超声诊断胎儿腹壁畸形1例

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1、超声诊断胎儿腹壁畸形1例殷明霞(湖北省汉川市计划生育服务站湖北汉川431600)【摘要】目的：前腹部畸形是由脐带周围的腹壁全层缺损而导致的内脏脱出，是一种比较少见的胎儿畸形，仅为脐膨岀的1八0其发生率约为1/10000-1/15000,产前早期明确诊断，及早处理对优生优者具有重要的临床意义。【关键词】前腹壁畸形产前胎儿【中图分类号】R714.53【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)15-0316-02妇产科是超声应用的一个非常广阔的领域，随着超声技术日新月异，特别是三维彩超的出现与

2、应用使超声水平进入到一个全新的阶段。进入21世纪，超声医学诊断作为产前诊断，优生优育、生殖保健服务的重要技术手段，日益受到各级服务机构的重视，超声仪器已成为重中之重的首选设备。回顾超声诊断在优生优育、生殖保健服务系统引入、推广、提高的历程，充分体现出科技进步产生的巨大社会效益。超声诊断仪器的作用功不可没。随着超声仪器的更新换代，操作人员业务素质的不断提高，相信在“三大工程”的生殖健康服务中，超声诊断技术必将再创佳绩。前腹壁缺损是一组较常见的胎儿畸形，其发生率约为1:30000。主要可分为腹裂、脐膨出、脐

3、疝。一、资料与方法孕妇24岁，孕2、产0,现为第32周2天。家族中无畸形儿产史。也未发现明确的致畸因素。超声所见：取平仰卧位，充分暴露腹部，行常规检查胎儿头部颅骨光环(BPD7.86cm)胎头大小与形态未见异常，颜面部未见异常。将探头向上扫查,脊柱局部呈串珠状回声，排列不整齐，串珠大小不等，形态不规则。且脊柱奇短，>1.骨化中心残缺不全。脊柱头端狭小，尾端较宽，呈明显的后侧凸出，未发现肋骨及肺脏声像。检查胎儿前腹壁，脐膨出胎儿在腹中线可发现缺损。缺损大小不定，大者可累及整个前腹壁。沿脊柱向下追踪，未发现

4、胎儿臀部，仅见一畸形心脏，呈椎状，心尖向胎儿尾侧。右室扩人，房间瞞全缺，呈三房心。胎心博动167次/分，律齐。在胎心下方再未发现胎体回声，但在其右上方可见一肝脏回声大小约为7.36x5.51cm,表面尚光滑，肝内血管清晰可见。在肝的左侧可见一混合性冋声区，实质性为主。其内可见人小不等的圆形或管状暗区。系肠腔冋声。其左外有一壁较厚的圆形暗区，推测为膀胱。上述的脏器均浸泡于腹水暗区内，腹水暗区有膜包裹，壁较厚。脐带为单一脐动脉，仅含二条血管，植入于膨出的疝囊，但超声有时不易显示。胎儿肢体长短不一。一侧短小。

5、胎儿可见胎动。胎盘位于子宫底部，厚约2.93cm。羊水最大深度约8.26cm。超声诊断：胎儿多发复合畸形（Back-with-Widemann练合症）①腹壁畸形：脐膨出。心、肝、胃、肠、膀胱外突。②胸廓畸形：肺脏、肋骨、胸骨缺如。③脊柱畸形：短小、残缺、发育不全、后侧突。④心脏畸形：房隔缺损，三房心。⑤肢体畸形：肥大。⑥脐带畸形：单脐动脉。⑦胎儿腹水。二、结果2.1脐膨出与脐疝脐膨出的胎儿腹壁，其中线皮肤、筋膜与肌肉可冇缺损。缺损大小不定，小者2—3cm,大者可累及整个前腹壁。腹腔内容可通过脐带基部突出

6、。常见的疝入脏器有肠、胃与肝脏。其外被•一由羊膜与胎儿腹膜两层所构成的薄膜。脐带即由此进入。因此，跻膨出的疝块可很小，仅含少许肠袢，也可巨大，内含众多脏器。伴发畸形：脐疝多单独存在，而脐膨出伴发其他大的畸形的发生率为29—66%。其他染色体异常率为35—58%。心脏畸形伴发率为47%,泌尿生殖畸形伴发率约40%，神经管缺损伴发率约39%，胃肠畸形伴发也常见。此外，胎儿宫内生长迟缓的伴发率约20%。预后：脐膨出的死亡率为20—30%。预后主要取决于伴发畸形。如冇一并发畸形，围产死亡率可达80%;如合并染色

7、体或心血管严重畸形，则死亡率近100%;但单独的脐膨出仅10%而已。缺损大小及器官外突情况均有预后意义。大的缺损与心、脾等特殊器官的疝人均有较高的死亡率。但肝脏疝入的预后不一定不良。2.2裂腹裂腹畸形的脐带在前腹壁上的植入是正常的。通常在脐带的右侧可发现一腹壁全厚度的缺损，但多较小。疝入外翻的脏器主要为肠袢，肠外可被覆炎性滲出，此系肠腔露置于羊水中，引起化学性刺激所致。肝脏疝入较少见。此外，因肠腔可被激惹，羊水中常可发现冇胎粪污染。伴发畸形：本畸形多不伴发其他畸形。但因系续发于血管的损害，故约有25%发

8、生空肠闭皱或窄、肠转位不良或肠粘连；约77°%胎儿可发生宫内生长迟缓。预后：本畸形死亡率为7.6—28%,死亡原因为早产、败血症等，据报道有肝外翻者死亡率可达50%。分娩与病理检査所见：疝囊破裂后，羊水流出。随着胎儿娩出首先见到的为前腹壁中部缺损/缺损直径约为2.0-4.5cm,其次剖视心脏为三腔心，胸腹腔洞开、未发现肺脏与肋骨。肝脏很大，还有一大团肠腔。在破碎的内脏中发现二个很小的肾脏。脊柱短而僵直，颈部与臀部分不清，明显后突侧突。右侧肢