先天性髋关节脱位护理课件

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1、先天性髋关节脱位的护理佛科院林梓腾CONTENTS01·概述02·病因03·临床表现05·护理措施06·健康教育04·治疗01概述先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH)是指婴儿出生后或生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。先天性髋关节脱位在我国发生率约为4%。男女比例为1：6，左侧多于右侧，主要是后脱位。02病因DDH1.髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛（主）2.遗

2、传基因3.胎儿在母体因胎位异常或承受不了正常机械压力，可能破坏髋关节正常的解剖关系4.生活环境及习惯03临床表现1、发育性髋关节脱位的早期表现（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧。（2）双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷。（3）在为患儿更换尿布或洗澡时,在髋关节部位可闻及弹响声。（4）在下肢伸直位或屈髋位时,髋关节外展受限。2、学步后的表现（1）单侧脱位主要以患侧跛行为主。（2）双侧脱位则以左右摇晃类似鸭步步态。（3）初期没有疼痛，年长后以容易疲乏，髋部酸疼为主。（4）双下肢不等长（5）髋

3、关节部位增宽（6）髋关节外展受限辅助检查B超检查：是0-6月的患儿髋脱位筛查的金标准。1.CT及MRI检查对于大龄患儿也是比较重要的。常规骨盆正位片：适用于6个月以上的儿童。3.2.04治疗DDH在新生儿3～7天内明确诊断而进行治疗，其疗效最理想；1岁内明确诊断，可以治愈，日后X射线检查可完全正常。根据年龄大小选择不同的治疗方法，一般分为保守治疗和手术治疗。（1）保守治疗：适应于3岁以下的小儿；根据不同的年龄选择固定的支具或石膏，要求稳定、舒适、方便、便于大小便管理，最好使用髋关节保持适当活动；复位必须维

4、持一定的时间，使髋关节关节囊回缩到接近正常，去掉固定后不再发生脱位，通常需要12个月左右。（2）手术治疗：Salter骨盆截骨术适用于年龄在1岁半～6岁的髋关节脱位患儿，包括手法复位失败者，髋臼指数在40°以下、股骨头大小与髋臼适应的患儿。05护理措施术前护理（1）心理护理对患儿要多加鼓励,不要训斥,保护患儿的自尊心,获得信任,取得在治疗和护理上的配合。在家长方面，做好安慰工作。（2）特殊准备1）向患儿及家长讲解手术的方法、优缺点及成功率,使积极配合治疗和护理。2）与患儿家长一起制定术后功能锻炼的计划。3

5、）为了得到良好的手术效果，术前可进行股骨髁上骨钉牵引或小腿皮肤牵引，一般牵引2周。在牵引期间要保持牵引的有效性，密切注意观察肢端血运、感觉、活动情况，冬天要做好保暖工作。（3）一般准备协助做好术前各项常规检查，备皮、备血、做好青霉素皮试；根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。做好饮食护理，0：00时起禁食、禁饮，2岁以下患儿可以在凌晨2时喝牛奶一次后禁食。1、严密观察生命体征变化术后6小时内应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后24小时内应密切观察患儿的意识、生命体征的变化，有条件时使用床边心电监护仪，

6、0.5—1小时检测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4—6L/min，保持呼吸道通畅，防止失血性休克和窒息的发生。护理措施术后护理2、密切观察伤口渗血情况观察术口敷料有无渗血；对行石膏固定的病人，石膏固定后要重视石膏内的出血情况，可沿石膏上血迹的边界用铅笔圈划并注明时间以明确是否继续出血。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦被血迹污染及时更换，蛙式石膏固定的病人，要观察腹股沟切口渗血及会阴部肿胀情况，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。术后护理3、患肢石膏固定术后护理患儿术后采用石膏绷带固定

7、，目的是防止髋关节活动，避免再脱位，应随时观察肢端血运及踝关节活动情况，麻醉清醒后即进行踝关节、跖趾关节的屈伸及旋转活动，蛙式石膏固定者患肢适当抬高，要尽快烘干石膏，保持石膏清洁干燥，特别是会阴部周围的石膏，防止大小便污染使石膏发臭、发霉，受潮、变形；石膏边缘要修正整齐，防止压疮发生。腹部应留约二指的空隙，以免饭后腹部受压，发生并发症，骶尾部应修剪整齐，内面要平坦，每天检查骨突出部位及绷带受压部位皮肤，翻身时不能翻向手术侧，每天应让患儿俯卧2~3次，每次1小时以上，可减少背部，骶尾部皮肤受压。指导家属用修

8、平指甲的手轻柔按摩背部及石膏边缘的皮肤术后护理术后护理4、饮食及二便护理由于患儿平卧，胃肠蠕动减弱，易引起腹胀、便秘，应鼓励患儿多饮水，预防泌尿系感染，饮食以清淡、易消化、高热量、高蛋白、纤维素多的食物，勤换尿布，保证垫布清洁、干燥，定时为患儿清洗会阴部，防止大小便污染石膏，又要防止发生阴部湿疹。功能锻炼功能锻炼石膏拆除期术后8～12周石膏固定期术后6～8周患肢负重期3个月后1）石膏固定期术后6～8周，麻醉清醒后开始指导患儿行