护理告知及知情同意制度在产科预防护患纠纷中的效果研究

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1、护理告知及知情同意制度在产科预防护患纠纷中的效果研宄杨水珍(解放军第421医院妇产科广东广州510318)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)46-0305-02《医疗事故处理条例》第十一条明确规定：医务人员有告知义务，患考有知情同意权，对患者进行告知、知情时应避免对患者及家属产生不良后果。产科的孕妇一旦住院后，孕妇、家属均有产生恐惧、紧张感觉。孕妇住院时是安全的，但是能否安全生产，产妇、新生儿有没有危险、家属对预后期望值过高，一旦发生产科意外，家属无法接受，因而

2、在住院期间，容易发生护理纠纷。护患纠纷的发生常常是由于护患缺乏信任、理解、沟通所造成的、通过护理的告知，可以让孕妇及家属Y解相关的制度及注意事项及预后情况，取得孕妇及家属对护理工作的理解和支持，而减少护理纠纷，现报道如卜。对象与方法一、对象2008年3月-2011年12月，选择第一次入住产妇的550例初产妇，平均年龄(33&plUSmn;19)岁，按住院号随机分组，单数阴道分娩组290例，其屮剖宫产85例，进入产程无法耐受疼痛剖宫产104例，发现胎儿宫內缺氧剖宫产101例。双数为对照组260例，其年龄、职业、疾病

3、分类等经统计学处理，差异五统计学意义p>0.05.二、方法1.表格的设置。对产科5年來发生的护患纠纷病例进行回顾性分析总结，根据发生护理纠纷的原因及举证倒置对护理工作相关要求，经多位专家反复论证,自行设计了告知与知情同意项R表。2.内容。包括住院环境及制度告知、安全防范措施告知、护理操作告知与知情同意、阴道分娩风险及剖宫产风险、住院费用告知与知情同意等5个主题24个条0，具体内容见表1.表1实验组孕妇及家属告知、知情同意项S项0序号住院环境及制度安全防患措施备注护理操作备注生产方式、制度、预后备注住院费用备

4、注1病房的设施及使用方法防坠床及滑到签名执行输液时告知签名阴道分娩及剖宫产的风险签名手术费用签名2医护人员办公场所贵重物品的保管签名新生儿护理签名新生儿窒息抢救及注意事项签名接生费用及材料费用签名3病房的管理及相关制度输液、输氧的注意事项签名插入管道签名新生儿沐浴及注意事项签名陪产费用签名4科主任、护士长新生儿及财务安全防范签名皮肤护理的告知同意签名母乳喂养、生产后的饮食签名每天费用清单签名5主管医生、护士介绍外出制度、安全签名分娩、手术前准备爱婴区探视制度签名床位及100元以上检查费用签名1.落实告知的人员及场

5、所选择。科室阅览室为专用告知宣传•教室，配有专职主管护士负责宣教告知。孕妇入院时有主管护士负责接待，安置孕妇住院，根据告知内容，孕妇孕情、及家属的情绪、分娩方式、孕妇对生产认识接受程度等的不同选择在病房或者教室进行告知。2.告知方式。包括口头讲解、书面告知、图文告知。(1)口头讲解。主管护士安排孕妇住院后，对病区环境告知：如卫生间的位置，用餐、开水供应时间，病房管理要求，对人员告知：如介绍病区主任、护士长、主管医生、主管护士、病区的探视陪伴作息制度等，进行现场介绍。(2)书面告知。安全防范措施的告知是使用一份入院

6、协议书，让孕妇或家属阅读后签名确认。护理操作、贵重药物的使用及分娩方式、处理、治疗等，在执行治疗操作前根据孕妇情况选择与孕妇或家属以单独形式让其阅读、告知解释，并在知情同意项目书上签名确认。正在对孕妇解释分娩方式时要尊重家属意愿，与家属统一解释方式，选择一种既能尊重孕妇的权利，又不对孕妇造成伤害的奋效告知方式。其中分娩、手术风险、治疗、麻醉等的告知、知情同意是与医生共同完成的。(1)图文告示。设置有专科知识小册，内容包括饮食指导、保健知识、专家回访电话、专家出诊吋间、主管护士负责发放并解析。在科室通道，设有项S的

7、安全标记，规章制度专栏，收费项S价格表，法律法规专栏供孕妇、家属查询、阅读。(2)对照组入院后按常规方法对孕妇进行入院宣教，正常分娩、手术、治疗等孕妇，进行知情同意签名，医生完成。(3)资料收集。实验组发表发390份，回收保存390份，对照组发放表发370份，冋收370份，护理告知与知情同意书随病例存档。(4)护患纠纷的统汁。分别对实验组既对照组在住院期间对护理过程中提出的质疑、不满、争议、投诉、纠纷、冲突进行登记总结。1.数据处理。数据采用spsslO.O统计软件进行处理，采用X2检验p<0.05为差异有

8、统计学意义。结果通过临床总结统计实验组共发生护患纠纷71例，对照组共发生护患纠纷162例，2组比较差异有统汁学意义，P<0.05.2组5项之间护患纠纷发生情况比较：除第一项住院环境及相关制度2组间比较蝉翼无统计学意义外，苏他四项间比较差异具有统计学意义，见表2。表2实验组与对照组发生护理纠纷人数比较纠纷原因住院环境及制度安全防范措施护理操作孕妇及新生儿处理住院费用实