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1、桂枝汤临床应用验案举隅唐卫芳（江苏省常熟市兴隆卫生院江苏常熟215500）【中图分类号】R282【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0277-01【摘要】以桂枝汤加减治疗畏寒、无汗症、胃脘痛、寒冷性荨麻疹四则。指出:桂枝汤有外调营卫，内和脾胃，滋阴和阳之功。【关键词】桂枝汤临床应用桂枝汤首见于《伤寒论》，由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成，为群方之祖。方中桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒；芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。生姜辛散止呕，助桂枝以调营卫；大枣味甘，补中和胃，助芍药以和
2、营，姜、枣合用，一以调和营卫，另以益脾和胃。炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。诸药相伍，不仅能外调营卫，而且内和脾胃，滋阴和阳。外证得之，解肌祛邪；内证得之，调脾胃，和阴阳。无论外感、杂病，只要符合营卫不和之病机，使用木方皆有良效。笔者运用木方治疗多种疾病，如辨证准确，多获显效。兹将应用该方的验案举隅如下：1畏寒周某，男，45岁。患者自'觉全身寒冷半年余，加重一月。于2006年3月20H前来就诊。就诊时患者身着羽绒服，仍自觉寒冷，寒入骨髓。诉半年来胃脘部寒冷不适，进食瓜果牛.冷食物加重，大便溏薄，齿龈
3、色淡黄，龈肉萎缩,牙根暴露。舌淡胖，苔白腻而水滑，脉沉细无力。诊为脾肾阳虚，正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤加减。处方：制附子20g（先煎），川桂枝10g,生白芍15g,干姜10g,大红枣10g炙甘草5g。7剂。复诊时全身寒冷大减，胃脘部寒冷不适感好转，齿龈色淡红，龈肉饱满，舌质淡胖，舌苔薄白不腻，脉沉细。继服14剂，症状消失。按语：“无热恶寒”多因素体阳虚，正气虚弱，无力与邪抗争而致营卫失调。本案患者畏寒日久，舌淡胖，苔白腻而水滑，脉沉细无力，属里虚寒证,因阳气虚衰，形体失于温煦所致。又见龈肉萎缩，牙根暴露，胃寒冷痛，大便溏薄，是为脾肾阳虚，正气虚弱，营卫失调，分肉失养。以桂枝汤加大剂
4、量附子,温煦肾阳，益脾和胃，调和营卫，切中病情，诸证自愈［1］。2无汗陈某，男，11岁。患者在2009年7月初因大汗后以凉水冲凉后，即出现汗闭不出，体表灼热、焦躁不安，痛苦难忍，测体温正常。于2009年月7月18日前来就诊，见患者形体消瘦，皮肤灰黄，舌尖红，苔薄白，脉浮缓。辨证为气血不和，营卫失调。拟调和营卫之桂枝汤加减。川桂枝10g生白芍15g,干姜10g,大红枣10g,炙甘草5g。3剂后，汗出正常，再服3剂巩固，未再复发。按语：本案因洗澡受凉后出现汗闭不出，体表灼热，脉浮缓，知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强”之桂枝汤证。营气内弱，不济卫阳。则卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强
5、”之势。荣气内弱，汗孔闭塞，则见无汗。用桂枝汤调和营卫则汗出正常。3胃脘痛王某，男，60岁。中上腹冷痛反复发作一年，加重半月。2009年4月8日初诊。患者常自觉中上腹寒冷疼痛，遇风加重，伴冇嗳气寒冷。嗳气不出吋，则感胸膺部冷痛难忍。舌淡苔薄白，脉细缓。中医辨证为中焦脾胃阳虚。予桂枝汤。处方:川桂枝12g,生白芍10g,干姜10g,大红枣10g炙甘草5g。服7剂后症状消失，再服7剂，未再发作。按语：本案为中气虚寒，不得温煦所致中上腹冷痛、嗳气寒冷，嗳气不出吋，则感胸膺部冷痛难忍。用桂枝汤温中补虚，和里缓急，平降厥气［2】。4寒冷性荨麻疹夏某，女，10岁。2009年7月31日初诊。患荨麻
6、疹二年，每遇冷风吋发作，得热消失，切其脉浮而缓，舌淡苔薄白，纳可，大便正常。证属风邪稽留肌肤，营卫不和，发为荨麻疹。方用桂枝汤。处方：川桂枝6g,生白芍8g,干姜8g大枣lOg,炙甘草4g。服7剂后，症状消失，未再发作。按语：寒冷性荨麻疹是以正气内虚为主，复因外在风寒之邪侵袭机体，“阳气者卫外而为固也”，一旦失和，则“邪气客于肌肤，复遇风寒相搏则为瘾疹”。风寒伤表，病属卫分，故瘾疹色白，遇风、冷则甚，得暖则瘥。治疗以整体调节营卫为主。该患儿反复发作瘾疹，素体气虚血亏，皮肤腠理经脉不通，血行失畅，瘀血阻络，腠理失其濡润，又感风邪稽留不去而作痒疹，令营卫失和。故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫
7、，是以不治疹而疹自消、不止痒痒自止也[3】。参考文献[1】刘渡舟.伤寒论十四讲[M].天津:天津科学技术出版社,1982.[2】周英信.论《伤寒论》脾胃病类方及其药对应用[」].广西中医学院学报,2008,11(2):2-3.[3】喻国华，刘建国,邹来勇.桂枝汤加减治疗寒冷性荨麻疹52例疗效观察⑴.新中医,2008,11(40):31-32.
