肋骨骨折的护理查房

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1、肋骨骨折的护理查房病例汇报病例介绍8床张小宝69岁，患者原有“高血压病”史三十余年，2型“糖尿病”史十余年，此次因“头晕乏力一月余”2016-02-1317：55拟“眩晕症”收入院，昨半夜起床小便时不慎跌倒后感胸痛明显，稍咳嗽，无痰，入院查体：神志清，血压190/90mmHg胸廓压痛明显，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律70次/分，律齐，胸部CT示：两侧第五肋骨前肋部不全性骨折，胸骨骨折；右上肺陈旧性肺结核；胆囊结石，脂肪肝。疼痛评分6分入院后完善相关检查，给予活血、营养、降压，降糖、止痛、胸部固定等治疗现患者神志

2、清，精神好，无头晕头痛时有咳嗽、无痰，无胸闷气急，呼吸困难等，胸部疼痛明显好转，深呼吸、变换体位时疼痛加重相关知识肋骨骨折的定义肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折，在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤。症状骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎

3、和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大，不易骨折。胸骨病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。胸壁软化区的反常呼吸运动多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋

4、骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。骨折的分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1．闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。二)根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断2.完

5、全骨折骨的完整性和连续性全部中断处理原则闭合性肋骨骨折（1）固定胸廓:目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。（3）处理并发症：处理反常呼吸。（4）建立人工气道（5）应用抗菌药物，预防感染。开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口）（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。（2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。护理措施1.减轻疼痛应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）；护士应主动与病人交谈采用分散注意力、

6、保持舒适体位等方法提高痛阈，同时病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。有吸烟者，劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。护理问题P1、疼痛与骨折、胸部组织损伤有关。护理措施（1）、遵医嘱胸部给予胸带固

7、定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。（2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。（3）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。（4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。（5）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。。P2、焦虑、恐惧与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。护理措施（1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。

8、（3）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。P3、清理呼吸道低效与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。护理措施（1）、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。（2）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。（3）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用药物镇痛。（4）、给予雾化吸入，