交感风暴ppt课件

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1、“交感风暴”与猝死西宫伸一，日本外交官，曾任日本驻华公使、特命全权大使。新闻背景：据日本时事通讯日外务省负责经济领域事务的外务审议官西宫伸一被任命为新任驻华大使社报道，9月11，不料还没上任，13日早上9点左右，在位于东京都涩谷区自家住所附近的街道上突然晕倒。9月16日早晨，西宫伸一在医院晕迷中去世，终年60岁。医院方面给出的诊断是西宫伸一因急性心力衰竭而晕厥致死，有医生认为与交感神经过度兴奋有关。从西宫伸一的发病时间、整个病程及日本外务省官员给出的急性心力衰竭而死的信息，很多医生解释为“交感风暴”击倒了西宫伸一。“交感风暴”会令血压骤升、心跳过速，

2、进而引发脑出血、心肌梗死、心力衰竭人们对“交感风暴”还比较陌生，其实它并不是一种新的疾病，“交感风暴”其实是近年医学上对大量急性猝死患者研究后提出的一个新说法。心脏性猝死往往缺乏特异性先兆，且常常发生在医院外，部分病人在猝死前数分钟或数天可有心前区疼痛、胸闷、气短、心悸、乏力等，但缺乏特异性。猝死一旦发生，则马上出现神志不清、抽搐、呼吸减慢变浅乃至停止。心电图或Holter记录可显示心室颤动、心电静止。若猝死发生在睡眠中，则死前可发出异常鼾声或惊叫声，也可无任何特异表现而不易被发现。北京天坛医院神经内科主任医师刘丽萍介绍，2006年，美国与欧洲心脏病

3、学会制定了新的《室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南》曾首次给“交感风暴”作出明确定义：24小时内，自发的室性心动过速或心室颤动出现两次或两次以上（通过动态心电图才可以检测出来）。心脏性猝死（SCD）的定义：在急性症状发生后1小时内，突然发生意识丧失的自然死亡。其重点强调“自然发生”、“快速”和“不能预期”。SCD不同于心脏骤停，心脏骤停通过紧急干预是有逆转可能的。当前SCD已成为一个受到高度关注的公共健康问题。我国每天发生1480例SCD，每分钟有1例SCD发生。SCD发生地点：家中占50%~75%工作岗位占8%~12%公共场所占6%SCD院外

4、发生中，60%~70%因失去抢救时间而致死亡。人有一个自主神经系统，不受人的意志操控，分为交感神经和副交感神经。交感神经主要起亢进和兴奋作用，比如人在活动的时候，交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等，维持人在活动时的生理需要。副交感神经系统的作用与交感神经作用正好相反，起抑制作用，能引起心搏减慢、消化腺分泌增加、瞳孔缩小、膀胱收缩等反应，维持人体安静时的生理需要。人体在正常情况下，交感神经和副交感神经相互平衡制约，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好地平衡协调

5、和控制身体的生理活动。植物神经系统与猝死：植物神经系统与致命性心率失常关系密切。如试验性刺激心脏交感神经可降低室颤阈，而双侧星状神经节切除、左侧星状神经节切除或刺激迷走神经可提高室颤阈。近年对神经系统与猝死的关系倍加重视。植物神经系统对缺血性心律失常的影响急性严重心肌缺血和梗塞诱发的心脏交感神经反射兴奋是梗塞早期室颤的主要原因。心肌梗塞时的恐惧、焦虑亦可引起中枢交感神经兴奋。引起室颤的机理：一是儿茶酚胺可诱发冠状动脉痉挛，使心肌缺血损害和心电不稳加重；二是儿茶酚胺引起细胞内低钾、高钙。动物模型切除左侧星状神经节，可防止室颤发生，提示迷走神经对急性缺血

6、性室颤有保护作用。植物神经系统对非缺血性心律失常的影响睡眠：在后半夜或凌晨常易出现植物神经不平衡，而诱发冠状动脉痉挛，可致严重心律失常和猝死。β阻滞剂可阻断交感-肾上腺系统，临床证明对预防猝死有效。植物神经系统与Q-T间期延长原发性Q-T间期延长综合征发生室颤或昏厥常与剧烈运动及交感神经有关，其基本机制认为是先天性左右两侧心脏交感神经不平衡，以左侧占优势所致。左侧星状神经节切除，可预防猝死的发生。应激反应有一例患者因放心脏冠脉支架诱发应激性脑溢血，脑溢血手术后又诱发应激性胆囊穿孔的特殊病倒。该患者一系列“多米骨牌式”的连锁反应使得我们不能忽视应激反应

7、的重要性。所谓应激是医学上的一个术语，意思是当遭遇了生活中的突发事件时所处于的一种不适状态。应激状态无法矫治，只有当应激源消失的时候才能好转。如果持续处于应激状态，身体状况会持续恶化，直至衰竭。应激涉及身体和精神两大方面，临床上常见遭受重大创伤后机体早期的应激反应。应激反应既是一种重要的防御性机制，也是生理反应的一部分，但严重的应激反应常会引起炎症介质或细胞因子的过度释放及神经内分泌紊乱，进而造成局部或全身性损害及代谢异常。人类经过长期的进化，这种应激反应已经变得非常精细、敏感和复杂，有众多的调节机制参与其中，并形成互相作用的“网络”。虽然分子生物学

8、、细胞生物学技术对其内在联系的研究有了突飞猛进的进展，但迄今，我们对人体应激机制的了解还仅仅是冰山一角。急性