慢性肾小球肾炎患者的内科治疗

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1、慢性肾小球肾炎患者的内科治疗徐野（黑经江省大庆市120紧急救援中心163000）【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0114-02慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是由不同发病机制，多种病理类型所组成的一组原发性肾小球疾病，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全为其特征，故乂称为慢性肾炎综合征。一般起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。病程在一年以上，治疗网难，预后较差，最终导致肾功能袞竭。典型病例以青年男性患者多见。目前多数慢性肾炎的病因尚不清楚，大部分慢性肾炎并非由急性

2、肾炎演变而来。其病理变化通常认为与免疫介导有关，体液免疫（循环免疫复合物和原位免疫复合物）在肾炎发病机制中作用已得到公认，细胞免疫在某些类型肾炎中重要作用也得到肯定。遗传和免疫遗传因素在人体对肾小球肾炎的易感性、疾病的严重性和治疗反应上的重要性，近年来已受到普遍关注。肾小球内血流动力学改变、肾小球系膜基质合成增加、肾内动脉硬化、脂质代谢异常等对慢性肾炎发病有着重要的影响。1辅助检查1.1尿常规检查：尿蛋白一般在1〜3g/d，蛋白尿可呈选择性或非选择性，尿沉濟中常有颗粒管型和透明管型。血尿可轻可重，甚至可完全没有，尿红细胞相差检查以畸形红细胞

3、为主（>l万个/ml）。1.2肾功能检查：慢性肾炎时的肾功能不全时出现肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐清除率（Ccr）降低，血、尿β2微球蛋白测定可正常或升高。2病理变化目前认识到慢性肾炎的病理改变主要有以下几种类型。2.1系膜增殖肾炎：多数患者为弥漫性系膜增生性肾炎（以IgA沉积为主或IgM、IgG沉积为主）的持续和进展。少数由毛细血管内增生性肾炎发展而来。2.2局灶性、节段性肾小球硬化：可为原发的病理类型，也可由其他病理类型如微小病变肾病、系膜增生性肾炎等发展所致。2.3膜性肾炎或肾病(III、IV期为主)：往往显示肾小

4、球基底膜的增厚、扭曲，肾小球毛细血管腔受到不同程度的压迫。2.4膜增殖性肾炎：具有系膜病变和GBM病变，多数进展较快。2.5增生硬化性肾小球肾炎：在各型病变的基础上，系膜基质明显增多,伴部分肾小球硬化可以认为是硬化性肾小球肾炎或终末期固缩肾的前期。3治疗3.1治疗原则慢性肾炎的治疗目的为改善症状，延缓肾功能衰竭，常用方法奋控制血压，降低蛋白尿，纠正高脂血症及血液黏滞性过高，必要吋再选用免疫抑制药。3.2治疗方法(1)一般治疗①注意休息：-•般需休息2〜3个月，直至症状消失。②饮食治疗：轻证患者，无明显水肿、高血压和肾功能不全者，不必限制饮食

5、，有水肿和高血压者，应限制食盐，每日食盐限量以3〜5g为宜，重度水肿者控制在1〜2g，待水肿消退，盐量应逐渐增加；限制液体入量，不超过1000〜1500ml/d；如肾功能正常，蛋白质入量以1.5g/(kg•d)为宜，如出现氮质血症时，每日限制在40g左右。(2)对症处理①控制血压：降低血压达120/75mmHg以下，对肾功能损害的进展奋保护作用。首选血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)为一线药物，因为它有扩张出球小动脉的作用，可降低肾小球毛细血管内的压力，从而在一定程度上能延缓肾衰的发生，该药对肾素依赖型高血压疗效尤其良好。而ARB

6、是一个新的更为有效的药物。此外，钙离子拮抗药如硝苯地平、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效；血管紧张素II受体拮抗药如缬沙坦、氯沙坦；β受体阻滞药如美托洛尔等可选择使用。②降低蛋白尿：尿蛋白如>2个“+”者，可加速肾脏损害的进展，降低蛋白尿对延缓肾脏损害冇重要意义。血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素II受体桔抗药不仅降低系统高血压，尚能改善肾小球血流动力学及抑制肾内细胞因子和炎症介质，减轻蛋白尿。③纠正高脂血症及血液黏滞性过高：纠正高脂血症，可延缓或减轻肾功能进一步受损，常用降脂药有羟甲基戊二酰辅酶A还原酶

7、抑制药，如氟伐他汀、普伐他汀等;苯氧乙酸类，如非诺W特。抗血液黏滞性过高的常用药奋双嘧达莫、肝素、尿激酶、低分子肝素。④免疫抑制剂使用：应根据肾功能、双肾体积和肾病理类型而决定是否使用，如肾脏己缩小，血肌酐持续在354&mU;mol/L以上则避免使用。3.3对加重肾损害因素的预防治疗(1)预防及积极治疗感染：慢性肾炎患者合并各种感染(如上呼吸道感染、泌尿系感染等)时，使病情加重，导致严重肾功能恶化，故疲立即以相应处理。抗生素的选用可谨慎，禁用肾毒性药物，如氨基苷类抗生素、两性霉素B等。对非固醇类消炎药也应慎用。(2)对高血脂、高血糖、高钙血

8、症和高尿酸血症应及吋予以对症治疗，随时纠正可能出现的电解质紊乱、酸中毒等，尽可能的延缓病变发展的自然过程。参考文献[1】盛宏光，张德新，陈瑾君，等.36例肾脏病患者ANCA测定的