剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症42例临床分析

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1、剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症42例临床分析高莉胡静李辉云南省第二人民医院(云南昆明650021)【摘要】目的探讨腹壁切U子宫内膜异位症的临床表现、治疗方法及预防措施。方法对我院收治的42例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料进行总结分析。结果腹壁切口子宫内膜异位症的诊断较易。手术治疗为其首选方法，疗程短，见效快。结论木病的发生与手术切U有关，属医源性种植。建议严格掌握剖宫产指征，手术操作时尽可能避免或降低其粘附于切口的机会，即可有效减少医源性子宫内膜异位症的发牛.。［中图分类号］R711.71［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(201

2、1)12-28-02子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，一般好发于卵巢、直肠子宫陷凹、盆腔腹膜和子宫肌壁等，其他部位也可发生，但较少见。由于近年来剖宫产率逐年增加，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症的病例也逐年增多。我院自2007年1月至2011年8月共收治42例腹壁切口子宫内膜异位症患者,经手术配合药物治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：2007年1月至2011年8月，木院共收治腹壁切口子宫内膜异位症42例，患者年龄23〜42岁，平均32.24±4.66岁，均为足月子宫下段剖宫产术后，其中4例为2次剖宫产，8例为

3、腹壁纵切口，34例为腹壁横切口。发病时间为术后8个月至12年，平均发病年限2.88±1.64年。母乳喂养半年以上者发病时间常在1年以上，母乳喂养在半年以内者发病时间常在1年内，发病时间均为停止哺乳以后。腹壁切口疼痛发病时月经复潮情况：复潮后3个月2例，复潮后6-12个月18例，超过12个月22例。1.2临床表现及辅助检查于剖宫产术后出现腹壁切U瘢痕处或切U周围腹壁疼痛性肿块，并随着月经周期发生周期性变化，经前及经期疼痛加重，肿块变大、变硬，iL进行性加重，经后疼痛逐渐减轻，一般于经后4〜6天疼痛消失，肿块变小、变软。査体：20例在切口瘢

4、痕处可触及实性肿块，位于皮下，单发或多发，质韧，与周围界限不清、活动度差；22例在切口边缘可触及痛性结节。42例均有不同程度的触痛或压痛，经期触痛明显。肿块大小1〜6cm。肿块周围无红肿热痛等炎症表现。超声检查显示皮下或肌肉内低冋声肿块，边缘不规则，无完整包膜，肿块内缺少血流信号。K中14例CA125值轻度升高，<100U/L,其余28例CA125值在正常范围。1.3治疗及结果：42例均在月经干净后3〜7天施行手术切除，均采用连续硬膜外麻醉。24例肿块位于皮下，14例肿块累及腹直肌未达腹膜，还有4例肿块位于腹直肌并累及腹膜。切除范围：切缘距肿块

5、0.5〜1.5cm，肿块越深，切除的范围越广。深部侵及腹肌和腹膜，均切除受累组织及其周围lcm的正常组织，剔除后腹膜缺损，先缝合修补腹膜，再常规缝合腹壁各层。术中切勿将病灶剖开，术后解剖肿块中见紫蓝色病灶。术后病理检查：增生的纤维结构组织中可见子宫内膜腺体和间质。术后给予口服孕三烯酮2.5mg治疗，每周2次，连用3〜6个月。术后切口均I期愈合。2讨论2.1发病机制及临床表现子宫内膜异位症好发于育龄期妇女，腹壁切口子宫内膜异位症最常继发于剖宫产，国外报道其发生率为0.03%〜0.45%[1]。子宫内膜异位症多发生于盆腔脏器，盆腔外发生少见，由于近年来剖

6、宫产率逐年增加，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症病例也逐年增多，逐渐引起临床医生重视。剖宫产术后腹壁切U子宫内膜异位症支持子宫内膜种植学说，最常发生于手术吋将子宫内膜组织或细胞带至切U直接种植所致，属医源性种植。在剖宫产术中产科医生常在胎盘娩出后用纱布清洁宫腔，擦宫腔过程中使子宫内膜间质脱落增多，使子宫内膜直接接触伤U的机会增多，则黏附于其上增殖、分化成子宫内膜异位症。主要病理特征是异位的子宫内膜随着卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴冇纤维结缔组织增生和粘连形成。剖宫产术中子宫内膜碎片污染切U并不少见，但腹壁切口子宫膜异位症的发生率却很低，这与子宫内膜

7、碎片的遗传特性、生物活性及局部因素或全身因素有关。产后性激素水平低下，具有生长功能的内膜潜伏于此，随着性激素水平升高，月经来潮，异位的子宫内膜生长。本文42例发病吋月经均己复潮，进一步提示盆腔外子宫内膜异位症也随着雌激素水平而有明显变化。腹壁切口子宫内膜异位症结合病史及临床表现，不难诊断。大多具有典型的临床表现：冇剖宫产史，在一定潜伏期后出现周期性的与月经同步的切U瘢痕处疼痛，局部肿块经期增大，经后缩小，触痛，质地坚韧，与周围组织分界不清。B超或CT检查可提示肿块浸润范围，CA125轻度升高，病理学检査见到含内膜样腺体，内膜间质和（或）吞噬含铁血黄素

8、的巨噬细胞即可确诊，但多数报道认为CA125对本病诊断价值不大[2]。诊断吋需注意与切部位的肿瘤、炎性包块、