浅谈脑出血的临床诊断分析

《浅谈脑出血的临床诊断分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈脑出血的临床诊断分析李朝阳(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0225-02【摘要】目的讨论脑出血诊断心得。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性祌经功能缺损症状，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头部CT检查有助于明确诊断。【关键词】脑出血诊断脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称

2、自发性脑出血，占全部脑卒中的20%〜30%。脑出血的病因主要是长期高血压和脑动脉的变性改变。脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为每年60〜80/10万人口，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率为30%〜40%,是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80%,脑干和小脑出血约占20%。下面将脑出血的临床诊断分析汇报如下。1病因及发病机理木病最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因钮括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病和镰状细胞贫血病)、梗死后出血，脑淀粉样血管病、moyamoya病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、滥用安

3、非他明或可卡因等药物、原发性或转移性脑肿瘤破坏血管。长期高血压使脑细、小动脉发生透明变性及纤维素性坏死，管壁弹性减弱,血压骤然升高时血管易破裂出血。在血流冲击下，血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂而导致脑出血。2分度I度（轻度）：意识障碍轻，多为嗜睡或意识模糊。II度（重度）：起病突然，意识障碍较快出现，并逐渐加深，数小吋后完全&迷，中枢症状及脑疝出现较晚，多死于24小时以后。III度（极重度）：意识迅速丧失，四肢瘫痪，瞳孔散大或两侧大小不等，有去大脑强直、中枢性高热、消化道出血等，血压先升后降，绝大多数死于24小时内。3分型根据脑部受损征象划分为下列5型：I

4、：清醒或嗜睡，不同程度的失语和偏瘫。II：朦胧或昏睡，不同程度的失语和偏瘫，瞳孔等大。III：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大。IV:中度&迷，偏瘫，单或双侧病理反射阳性，病灶侧瞳孔散大。V：深昏迷，去大脑强直，双侧病理反射阳性，病灶侧或双侧瞳孔散大。4临床表现脑出血常发生于50岁以上的患者，多有高血压病史。在活动中或情绪激动吋突然起病，少数在安静状态下发病。患者•一般无前驱症状，少数可奋头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小吋内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍和痫性发作等。临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。5检查5.1头颅CT是确

5、诊脑出血的首选检査。早期水肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。CT可准确显示出血的部位、大小、脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗和判定预后。5.2头颅MRI对幕上出血的诊断价值不如CT，对幕下出血的检出率优于CT。5.3脑血管造影MRA、CTA和DSA可显示脑血管的位置、形态及分布等，并易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及moyamoya病等脑出血病因。6诊断50岁以上中老年患者，奋长期高血压病史，活动中或情绪激动吋起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，冇偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，可伴有意识障碍，座高度怀疑脑出血。头部CT检查奋助于

6、明确诊断。7诊断标准7.1NINCDS制定的诊断标准7.1.1扫描见到颅内血肿者。7.1.2冇下述一项以上且症状持续24小吋以上：①意识障碍；②视力及视野的损害；③不全或完全性偏瘫，以及双肢体瘫（特别是脑干损伤吋）；④半侧感觉障碍；⑤言语障碍；⑥吞咽困难；⑦共济失调；⑧急剧头痛。7.1.3血性或黄色脑脊液。7.1.4脑血管造影见到奋动脉瘤或动静脉畸形之无血管区。确定诊断：1或2;高度怀疑：2中的（1）、（2）。7.2日本厚生省“脑卒中诊断标准”班长田崎义昭制定的诊断标准7.2.1活动吋发病较多。7.2.2常常冇头痛。7.2.3局部神经症状进展迅速（多在数小吋以内）。7.2.4经常引起意识障碍

7、，奋的迅速陷于昏睡。7.2.5冇高血压病史，发病吋往往血压显著升高。7.2.6血性脑脊液。注：①小出血吋无头痛或意识障碍，脑脊液亦透明，故诊断时要留意。②CT上可见血肿所致之高密度区域。7.3诊断标准三7.3.1下列神经症状一个以上至少在24小吋以上（1＞不完全或完全偏瘫（颜面、舌、上肢、下肢极多见），或双瘫（尤其是脑干损害吋）。（2）意识障碍（多见）。（3）单侧感觉障碍：深感觉（略多），浅感觉（多见）。（4