经皮扩张气管切开术

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1、经皮扩张气管切开术经皮式气管切开术是一项先进、低侵害技术，较传统外科技术更简易、快速，且可在病床边施行。PDT在急危重病人中应用的优点1909年Jackson描述的标准外科气管切开术一直沿用至今,其手术费时、对术者要求高、术后并发症多等缺点亦日益显现。经皮扩张气管切开术(PDT)优点：可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作；手术创伤小、操作迅速、时间短；无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。安全简便、成功率高、并发症少、感染少；操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握其基本操作方法

2、；避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。ICU的医护人员可控制整个过程!新技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管.PDT适应证目前提倡采用的为多次经皮扩张气管造口术(PercutaneousDilationalTracheostomy,ＰＤＴ)。1、PDT适应证：各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管平均5

3、～7天;需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气等，需要进行肺部灌洗。宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。禁忌证2、PDT禁忌证：原则上无绝对禁忌证。不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题。但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人中仍以此法成功地气管造口。PORTEX经皮气切完整包装1、一次性刀片。2、穿刺针，套管，空针。3、导丝和推送架。4、皮肤扩张器。5、扩张钳。6、带有孔内芯气管套管。7、弹

4、力固定带。手术前准备选择穿刺部位选择套管、检查气切套管组严密检测病人生命体征一、患者常规准备提高吸氧浓度并密切监护1、仰卧，头颈部呈过伸位；2、寻找解剖标志，确定适合的穿刺部位：甲状软骨环状软骨气管软骨环胸骨角甲状软骨——————环状软骨——————气管软骨环————患者常规准备病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位患者常规准备备皮消毒铺巾二、调整气管插管位1、备皮、消毒、铺巾；2、吸痰；3、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方(<20cm)：以免穿刺困难、损伤气管插管。三、确认解剖标志和穿刺点确认解剖标志和穿刺点

5、：建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。可以在局部行局麻。(位置在第1、2气管环或2、3气管环之间)定位穿刺点皮肤在手术过程中应保持患者的头、颈在正中位置并维持气道通畅,可减少手术并发症(如气切套管错位、气管损伤)。四、局部麻醉局部麻醉并诊断性穿刺局部麻醉并诊断性穿刺五、切开穿刺点皮肤1、在选择的穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口；2、钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志。.六、带套管穿刺气管针1、空针筒抽半管生理盐水；2、以14G套管针穿刺气管针稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出；3、拔出穿刺针，留置套管于原位。带套管穿刺气管针七

6、、置入导丝置入导丝：1、用导丝引导器将导丝送入套管内，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可.2、撤出套管，留导丝于原位.皮肤扩张器沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁。九、扩张钳扩张前方的软组织、气管前壁1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张；3、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳；4、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁。重复使用扩张钳扩张组织1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端

7、进一步进入气管内。3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。置入气切套管沿导丝放入带内芯的气切套管。十、置入气切套管1、先将带内芯气切套管与套管导引器完全锁扣；2、沿着导丝和导引管插入气切套管.3、应注意尽量选用内径9ｍｍ以下气管导管，避免使用硬质气管套管；4、术中置管困难者宜选用较粗扩张器。气管前小切口放置气管套管时有可能刮破气囊十一、撤出导丝、固定气切套管1、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯；2、吸掉分泌物，连接呼吸管路；3、气囊充气，固定气切套管。固定气切套管1、应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位

8、；2、不可频繁移动呼吸机管道或病人；新扩张管气管切开导管型号的选择成年女性气管平均直径18mm，男性气管最大直径可达28mm；尽量选择直径比较大的气切导管，以利于通气；建议女性使用7.5~8.0的气切导管，男性使用8.0~8.5的气切