部分减重步态训练文档

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1、.部分减重步态训练（TreadmillTrainingwithPartialBodyWeightSupport）河南中医学院第一附属医院康复中心华东一、概述部分减重步态训练的临床应用可以追溯到1958年，MargaretH和MargaretHSR出版了专著“康复治疗中的悬吊疗法”。但是由于方法的局限和认识不足，没有得到发展。1973年Grillner证明出生后1周的小猫在下胸段水平破坏脊髓,2d后将其后肢放于活动平板(treadmill,TM)上可行走。其后，有学者证明了相同的结论，并提出将这一原理应用于人类。20世纪80年

2、代末，Visintin等在不完全性脊髓损伤所致截瘫患者身上采用减重步行训练(bodyweightsupporttreadmilltraining,BWSTT)取得了较好疗效，部分轮椅依赖患者可不依赖轮椅了。90年代以后，此装置被陆续应用在截瘫、偏瘫、脑瘫和下肢骨关节病患者的步行训练中，获得了一定的成功。自1992年引入减重踏车训练(partialbodyweightsup-porttreadmilltraining,PBWSTT)方法进行偏瘫患者的下肢康复治疗以来，国内外对此疗法的研究已经取得了很大的进展。我国近年来踏车仪虽

3、开始普及，但将其用于偏瘫患者的步态恢复还较少，有关报道更是极少。因此，对此疗法我们尚需做出进一步的研究和探讨。部分减重步态步行训练是近年来受到关注的康复治疗方法之一，它主要是用减重吊带将患者身体部分悬吊，使患者步行时下肢的负重减少，步行能提高，如果配合运动平板（Treadmill）进行训练，效果更好。这种新治疗技术的应用引起了国内外广大学者的重视。悬挂减重训练机有多种，主要类型有悬吊绳升降控制，即悬吊杆不动，而悬吊绳可上下移动，和悬吊杆升降控制，即悬吊杆可上下移动，而悬吊绳和固定带不动。该系统由两部分组成:即减重装置和电动活

4、动平板，减重装置主要包括固定支撑架、减重控制台、电动升降绳或杆、身体固定带（即减重吊带)几个部分。上述两种模式都可以采用电动和手动的方式，悬吊臂有单臂和双臂两类。两种减重训练仪都可以配置测力装置，并显示各个状态时身体减重量。训练时可以根据患者的需要，采用地面行走或活动平板行走。悬吊带的着力点一般在腰部和会阴部，不宜在腋下或大腿。二、部分减重步态训练的基础理论1.步行中枢步行是一种“简单”活动。一般情况下步行不需要大脑皮质参与。一些动物在去大脑后仍然可以爬行，提示脊髓存在爬行或“步行”中枢。但是人类步行又与大脑皮质的功能有密切

5、联系，在复杂情况和特殊任务时，大脑皮质直接参与步行姿态控制。Fukuyama等采用PET..研究发现步行时大脑皮质能量代谢活动增加，提示大脑皮质参与了步行活动。而在大脑功能障碍时，皮质下和脊髓中枢的作用就释放或强化，导致异常的代偿性活动。大脑皮质、脑干、小脑和脊髓功能直接受损或传导通路障碍可导致不同类型的步行功能障碍，其内在的调控机制十分复杂，以致于学术界迄今为止无法确定人类步行中枢的部位及功能。2.脊髓中枢模式激动源理论（CentralPatternGenerator，CPG）CPG指脊髓中枢在某种刺激后产生反复神经激动的

6、机制，这是减重训练的理论基础。Grillner和Debuc等提出哺乳动物脊髓存在CPG，以产生诸如胃肠蠕动和步行中屈肌和伸肌交替转换的神经冲动；CPG存在于脊髓的腹侧和中部的两侧，之间有神经信号通讯，以脊髓颈和腰膨大处最多；神经环路与其它神经环路关联，最后在L2-3整合。Shepherd将猫的胸脊髓横断，然后采用悬吊方式将猫在活动平板上启动“步行”，记录猫后肢的动作以及肌电活动，发现猫可以在活动平板上进行肢体交替式行动，并且记录到规律的肌电活动。提示在脊髓中枢产生了循环发动的神经冲动。这种神经冲动与中间神经元的调控有关。Ba

7、rbeau等发现猫脊髓横断8天后，鞘内注射氯压定（clonidine）可激活主动运动，提示CPG的活动与脊髓神经介质的活动有关。步行时屈肌和伸肌自发性交替活动的CPG理论是，屈肌兴奋性冲动通过中间神经元抑制伸肌活动，屈肌兴奋完成后伸肌的神经兴奋释放，引起伸肌活动，从而在步行动作启动之后，产生自发性屈肌-伸肌交替兴奋（见图）。3.神经系统可塑论与功能重组(functionalreorganization)神经系统的可塑性是指神经系统可以通过学习和训练完成因病损而丧失的功能,其机制包括远隔功能抑制消退、发芽、替代、潜在突触的活化

8、等。成年人脑损伤后,在结构上或功能上有重新组织的能力,以承担失去的功能,即完成功能重组,而这一过程必须通过定向诱导才能逐步实现，步行训练正是一种有效的诱导方式,即将步行周期作为一个整体反复练习以期恢复良好的步行模式。4.运动控制的“动力系统”学说(dynamicsystemtheory)该