纳洛酮联合血液灌流治疗重症有机磷农药中毒的临床研究

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1、纳洛酮联合血液灌流治疗重症有机磷农药中毒的临床研究肖世辉1张勇2（1赣州市人民医院急诊科江丙赣州341000）（2定南县妇幼保健院江丙赣州341900）【摘要】目的纳洛酮联合血液灌流治疗重症有机磷农药中毒的临床研究。方法选取收治于赣州市人民医院急诊科及定南县妇幼保健院急诊科共60例口服有机磷农药重度中毒患者，随机分为对照组与治疗组，两组病人均予以洗胃、使用阿托品、胆碱能复能剂、补液、导泻、护肝、护胃、必要时呼吸机辅助呼吸等常规处理，治疗组在此基础应用大剂量纳洛酮2mgiv静脉注射每4小时1次（q4h）联合血液灌流治疗。观察两组患者意识恢复需要的时间；缩

2、短住院时间及提高抢救成功率及治愈率。结果治疗组的抢救成功率及治愈率高于对照组,且两组相比较差异有显著性（P<0.05）;治疗组在患者的意识恢复需要的时间，住院时间均短于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论纳洛酮联合血液灌流治疗重症有机磷农药中毒可提高抢救成功率及治愈率，缩短意识恢复时间及住院时间。【关键词】重症有机磷农药中毒急性血液灌注纳洛酮治疗【中图分类号】R1394-.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0131-021临床资料1.1一般资料采用回顾性研究方法，以我院急诊科及定南县妇幼保健院2012年9月

3、至2013年8月收治的口服有机磷农药重度中毒患者为研究对象。病例的入选标准为：①有明显服用有机磷农药史且肭碱脂酶小于30%②患者有M样症状及N样症状、意识障碍伴或不伴肺水肿、抽搐、呼吸肌麻痹。研究期间内井收集符合条件的病例60例，随机分为常规治疗组（对照组）30例，治疗组（治疗组）30例，两组患者在性别、年龄、就诊时间、中毒程度、常规处理等方面相比较差异无统计学意义（P〉0.05）。1.2治疗方法对照组的治疗方法为：入院后予以洗胃、使用阿托品、胆碱能复能剂、补液、导泻、护肝、护胃等常规处理，出现呼吸衰竭者予气管插管、机械通气辅助呼吸，出现低血压休克者，

4、给予血管活性药物维持血压；待血压平稳后（血压大于90/60mmHg）行血液灌流（HP）。选用jF-800A血流灌流机及丽珠集团生产的HA230树脂灌流器，其准备按产品说明书进行，采用右侧股静脉置管建立血管通路，每次灌流2h,在单泵模式下血流量100-200mL/min左右，灌流中注意维持血压稳定，采用肝素抗凝，首剂0.5〜l.Omg/kg,以后追加5mg/h。平均24h行血灌一次，共3次。治疗组的治疗方法为：在对照组治疗方法的基础上，予（山东鲁抗辰欣药）大剂量纳洛酮（2mgivq4h静推）及血液灌流治疗，直至患者苏醒，血压，呼吸等生命体征平稳。1.3观

5、察指标观察两组患者意识恢复的时间、抢救成功率、治愈率及住院吋间。1.4判断标准观察两组的临床疗效：显效指经过72h治疗，患者神志转清,自主呼吸平稳，血压稳定；有效指治疗72h后，患者神志转清，呼吸平稳但血压仍不平稳，血压只需小剂量多巴胺维持稳定；无效指经过72h上述治疗，患者仍然神志昏迷，需呼吸机辅助呼吸，循环不稳定或死亡。1.5统计学分析使用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，两组率的比较采用χ2检验，组间均数的比较采用成组t检验，以P<0.05具奋统计学意义。2结果2.1两组患者治疗后疗效比较对照组死亡5例，存活25例，病死率为16.6

6、%,抢救成功率（显效与有效）为83.3%;治疗组死亡1例，存活29例，病死率为3.3%,抢救成功率为96.7%。对照组的病死率高于治疗组的病死率，11差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组的抢救成功率高于对照组，两组相比较差异具有显著性（P<0.05）。两组患者在治疗后的情况见表组别N显效冇效无效抢救成功率（％）治疗组30227196.7对照组30178583.32.2两组患者意识恢复的吋间及住院吋间。记录存活的58例患者意识恢复的吋间及住院吋间；结果显示治疗组在患者的意识恢复的时间，住院吋间均明显短于对照组，II差异具有统计学意义（P<0.05）

7、。见表。组别N意识恢复吋间（小吋）住院吋间（天）治疗组2933.20±4.125.20±1.6结照组2950.30±5.167.30±2.33讨论急性重症有机磷中毒是急诊重症之一；呼吸衰竭、循环衰竭、中枢神经系抑制引起脑水肿为主要死因。•主要机制是①奋机磷与胆碱酯酶结合抑制胆碱酯酶活性，体内乙酰胆碱人量蓄积，从而使呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统产生M和N样症状，重者抑制呼吸，引起呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿等［1］②奋机磷农药对组织器官的直接损害，导致中毒性心肌炎、中毒性肝损害；神经毒性作用引起

8、间质性脑水肿，引起或加重中枢性呼吸衰竭。冇研究证明，在冇冇机磷农药存在的情况下，胆碱酯酶复能剂