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1、股骨粗隆间骨折护理查房 主讲：武凤舞病例分析 床号:11床 姓名:黄达玉 年龄:77岁 性别:女 西医诊断:左股骨粗隆间骨折 中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志病史2012年1月9日10：45收治入院入院时T：36.8℃P:80次/分R:20次/分BP:120/70mmHg患者主诉跌伤左髋部肿痛畸形19小时,神志清楚表情痛苦舌淡红苔白薄脉弦左髋部肿胀明显左下肢呈外展短缩畸形左股骨大粗隆部压痛阳性骨擦感存在外旋短缩畸形末梢血运及感觉正常。X线示：左股骨粗隆间骨折
2、反粗隆型小粗隆撕脱患者入院后给予左下肢皮牵引，於2017年1月14号15：10在连硬外麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术,术后於18:00返回病房疾病简介股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折多为直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻分型 根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。1.顺粗隆间型
3、： （1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折 （2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折(3)III型:骨折线至小粗隆上缘,小粗隆呈蝶形骨块内侧骨皮质重叠移位,呈髋内翻畸形,骨折不稳定(4)IV型:骨折线从大粗隆至小粗隆上缘,大小粗隆各成为单独的骨折块,呈粉碎性骨折,骨折极不稳定2.反粗隆间型:骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方,骨折线呈短斜形或螺旋形,小粗隆也可能为游离骨片,骨折近端因外展肌的作用,呈外展外旋位,远端因内收肌是牵引而向内,为不稳定骨折3.粗隆下骨折:骨折线通过大小粗隆下方成为
4、横形、斜形或锯齿形骨折,也可能轻度粉碎,为不稳定骨折4.波及股骨干的粗隆间骨折:骨折包括粗隆间和股骨近端两部分临床表现: 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下瘀血斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩远侧骨折段处于极度外旋位严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形护理诊断 术前： 一、疼痛：与骨折损失有关1.给予患者正确的体位2.心理疏导：指导放松的技巧分散注意力3.保持病房环境安静，集中治疗护理操作时动作轻柔。4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激5.遵医嘱适度应用镇痛药物，评价，患者主诉疼痛较前缓解舒适感
5、增加。二、焦虑：与担心骨折预后有关1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心3.做好家属工作，给予患者亲情支持评价，患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。三、有皮肤完整性受损的危险与体位受限有关：1.气垫床的使用2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身必要时应用翻身垫等辅助措施3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩
6、，每2小时5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软避免推、拉、拖减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤6.加强巡视，严格交接班7.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力评价：患者目前未发生皮肤完整性受损皮牵引护理：1.应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以保护2.对皮肤牵引的患者,应随时注意皮牵引套有无松散或脱落,并及时整理。3.为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高10~15cm,为保持牵引效能,经常检查有无阻挡
7、牵引的情况,并及时矫正.1.每班检查牵引装置是否恒定,若有松脱随时调整2.被服、用物不可压在牵弓绳上3.牵引绳不可脱离滑轮,牵引绳要与患肢在一条轴线上4.在牵引过程中,身体过分的向床头、床尾滑动,以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆,而失去身体的反牵引作用,应及时纠正。5.牵引的重量是根据病情决定,不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空,如坠落在地上或旁靠床栏上都会失去牵引作用,也应及时纠正。6.保持牵引皮肤的完整性,定时按摩骨突部位,冬季
