急性心肌梗死患者行急诊pci术后急性低血压原因分析

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1、急性心肌梗死患者行急诊PCI术后急性低血压原因分析　　摘要：目的分析急性心肌梗死（AMI）患者行急诊PCI术后出现急性低血压的原因，指导临床制定相关预防措施。方法选取2015年5月～2016年5月在我院行急?PCI的106例急性心肌梗死患者，按术后是否出现低血压分为低血压组（42例）和正常组（64例），比较两组临床及手术资料，并分析与术后低血压的相关性。结果两组冠脉完全闭塞、近段病变、下壁梗死、右冠状动脉病变、术后TIMI血流<2级等方面存在差异（P<0.05）。结论冠脉完全闭塞、近段病变、6h内再

2、灌注、右冠状动脉病变、术后TIMI血流等会增加AMI行急诊PCI术后低血压的发生，临床可从这几方面进行干预，以减少其发生率。　　关键词：急性心肌梗死；急诊PCI；术后低血压；原因　　急诊经皮冠状动脉成形术（PCI）已成为大部分急性心肌梗死（AMI）患者早期再灌注的手选方法，其疗效也得到肯定。但在临床实践中发现，尽管进行积极的再灌注治疗，但有部分患者在梗死相关动脉（IRA）再灌注后出现了低血压，更有少部分患者因此而死亡，从而影响了PCI的临床效果[1]。若能明确导致术后低血压的原因而制定相应的干预对策，

3、定能有效降低其发生率。笔者通过对比分析，以了解导致PCI术后低血压的原因，为临床提高治疗依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集2015年5月～2016年5月在我院行急诊PCI的106例急性心肌梗死患者，其中男61例，女45例，年龄45～81岁。按术后是否出现低血压分为低血压组（42例）和正常组（64例）。　　1.2方法自设调查问卷，内容包括姓名、性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）、血压、病史、吸烟史、梗死部位、IRA部位、冠脉病变数量、手术前后TIMI血流分级、术后6h再灌注比例等

4、。对每份病例资料进行咨询查阅和记录，并做统计分析。　　1.3急诊PCI术后低血压的标准PCI术中IRA开通后血压下降至<90/60mmHg或收缩压和（或）舒张压较前下降20mmHg，术后血压<90/60mmHg持续30min以上或血压过低需升压药维持者。　　1.4统计学方法本组数据采用SPSS18.0软件包进行数据处理，采用t和χ2检验，P<0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1两组一般资料比较低血压组中合并高血压23例，糖尿病12例，血脂异常8例，吸烟史27例；正常组中合并高血压33例，糖尿病

5、16例，血脂异常13例，吸烟史38例，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。　　2.2两组其他指标比较两组冠脉完全闭塞、近段病变、6h内再灌注、右冠状动脉病变、术后TIMI血流<2级等方面存在差异（P<0.05），见表1。　　3讨论　　AMI早期开通IRA能够最大限度的挽救濒死心肌，恢复左心室泵血功能，改善患者预后，提高患者生活质量。PCI能够达到以上要求，因此已成为AMI治疗最行为有效的手段。　　我院开展PCI已有多年，在临床中我们发现不少患者术后会出现低血压，甚至有患者因难以纠正的低血压而

6、死亡[2]。越来越多的报道证实，血管迷走神经反射为PCI后低血压的常见原因。干预冠状动脉前降支、回旋支、右冠状动脉皆可引起低血压，其中尤以开通前降支后低血压居多[3]。　　本研究结果显示，术后出现低血压组及血压正常组在冠脉完全闭塞、近段病变、下壁梗死、右冠状动脉病变、术后TIMI血流<2级等方面存在差异（P<0.05）。由此可见，右冠状动脉病变是AMI行急诊PCI术后低血压的危险因素之一。以右心室支为分界，右冠近段闭塞的AMI患者冠状动脉再通后较远端闭塞血管再通后更容易发生低血压及心动过缓，从而提出缺

7、血的右心室也参与了再灌注后的心血管反射。此外，右心室梗死后其收缩功能损伤，射血分数降低，引起左心回心血量减少而导致低血压[4]。此原因从左心室方面分析，应归因于血容量不足，而术前剧烈胸疼，恶心呕吐及限制饮食是引起血容量不足的主要原因，临床应从这几方面着手干预。　　冠状动脉近段病变也是导致PCI术后低血压不可忽视的原因之一。原因在于近段病变的患者缺血面积更大，心肌梗死细胞更多，导致左心室功能急剧下降，从而诱发低血压的发生。国外有学者通过观察大量AMI患者，结果证实近段病变患者低血压发生率明显高于中段病变

8、者。对于此类患者要精确掌握其病变位置，尽早做好预防干预。　　本研究结果提示，冠状动脉再通也是引发低血压常见诱因，笔者认为这与冠状动脉病变多为下壁、近段、右心室心肌梗死三组共同作用导致心肌梗死面积大，从而引发心血管反射、右心收缩功能下降从而导致低血压有关。同时我们还发现再灌注后低血压绝大多数发生在冠状动脉再通后2h内，提示低血压的发生可能与再灌注损伤有关。原因可能是再灌注使原本已被急性缺血扰乱的心肌细胞的新城代谢发生新的更严重的紊乱，其机制主要是氧自由基生