呼吸系统x线阅片ppt课件

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1、第三章呼吸系统X线诊断本章重点正常解剖X线表现胸膜；肺（肺门、肺野）；纵隔基本病变X线表现支气管阻塞性表现肺实质基本病理表现胸膜疾患第一节胸部正常X线表现一、胸廓（一）软组织1.胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶2.胸大肌3.女性乳房和乳头胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶女性乳房(二)骨骼胸骨与胸椎锁骨肩胛骨肋骨二、胸膜正位胸片上常于两侧第一、二肋骨下缘见到的线状伴随影；自两侧助隔角上与胸壁内线并行的线状影；右肺中部水平叶间裂。侧位片自后上向前下方斜行线条状的斜裂影。三、肺（一）肺野肺叶(二)肺门(hilarshadow)后前位上，肺门位于两肺中野内带

2、2—4前肋间处，左侧比右侧高1—2Cm。构成：是动脉、静脉、支气管及淋巴组织等。肺门的构成1.气管2.右主支气管3.右肺动脉4.下后肺静脉干5.右下肺动脉6.肺门角7.中间段支气管8.右上肺静脉9.右下肺静脉10.左肺动脉弓11.舌叶动脉12.左下肺动脉13.左上肺静脉14.左下肺静脉肺门（三）肺纹由肺动脉、静脉、支气管、淋巴管及其周围的结缔组织、神经组织等组成，以肺血管为主。由两肺门向肺野呈放射状伸出的树枝状影。正常肺纹理轮廓清楚，不断分支，由粗逐渐变细，达外带更细而消失，肺上野较下野显得略少。肺纹四、纵隔纵隔的九分区法（侧位胸片）纵方向

3、分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵隔食管前缘以后，内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等纵隔划分横的方向划分：1.为自胸骨柄、体交界处至第四胸椎体下缘划水平线。2.肺门下缘水平线。纵隔划分图五、膈肌(横膈)肋膈角心膈角右高左低、内高外低、前高后低呼吸动度；平静呼吸约1—2cm，深呼吸时可达3—6cm。膈膨升、波浪膈影响膈的位置的因素：压力、膈肌麻痹膈肌照片第二节基本病变X线表现一、支气管阻塞性表现二、肺实质基本病

4、理表现三、胸膜疾患一、支气管阻塞性表现肺气肿(Emphysema)肺气肿系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。轻症者：x线表现常不明显，难于诊断。晚期阻塞性肺气肿表现：两肺野透光度增加，容积增大。肺野中可见肺大泡。两肺纹理分散变细变直，外带消失不见。心脏呈垂直型。胸廓可呈桶状，表现为肋间隙变宽，胸廓前后径增加致使胸骨后间隙增宽。两膈位置下降，膈顶变平，可呈梯形，呼吸动度显著变小。肺气肿(二)肺不张(Atelectasis)病理改变：支气管腔完全堵塞后，肺泡内原有气体在18—24h内被循环的血液所吸收，最终导致肺泡无气、肺叶萎缩容积缩小，称为肺不

5、张。支气管完全阻塞后，与此同时，肺泡内可产生渗液，不张的肺组织也可并发肺炎或支气管扩张。肺不张X线表现肺不张X线征通论直接征象：一侧肺或一个肺叶透光度减低，呈致密影，且容积变小。间接征象：患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄，横膈升高，纵隔障向患侧移位等。正常肺组织代偿性膨胀过度。体积缩小征（肺不张）肋间隙变窄横膈升高纵隔障向患侧移位叶间裂向患侧移位病变区呈致密影体积膨大征（肺气肿）肋间隙增宽横膈下降纵隔障向健侧移位叶间裂向健侧移位病变区肺纹减少消失右上叶不张正位：右肺上叶密度增加，水乎裂向上移位，构成锐利的下界及弧形凸面向上。右肺门上移，中、下叶可

6、有代偿性膨胀过度，气管可右移。侧位：呈扇形右上叶不张照片右中叶不张正位：见右肺下部内侧有片状阴影，使该处心右缘轮廓模糊。在前弓位上可见三角形致密影，界限锐利，尖端向外。侧位：见中叶容积缩小，密度增大，上下界锐利，呈双凹的宽带状影。中叶不张照片下叶不张右肺下叶不张下野内中带有尖端向上的三角形致密影，外界锐利。右肺动脉下干消失，右肺上、中叶有代偿性过度膨胀。左肺下叶不张正位：重迭于心影中。侧位：可见下叶密度增加，斜裂向后下方移位。右下叶不张X线表现右下叶不张斜位X线表现左上叶不张正位：见左上、中野内、中带密度增高影，向下渐谈，使心左缘不清，左肺

7、门上移，气管左移。侧位：可见左上叶密度增加，斜裂向前上移，下叶代偿性过度膨胀。左上叶不张一侧全肺不张一侧肺野完全为均匀致密影患侧胸腔容积缩小的间接征象对侧肺代偿性过度膨胀。左肺不张条状或盘状不张(Plateorlinearatelectasis)是亚肺段性不张在X线上所显示的一种特殊形态。x线表现：为线条状或盘状致密影，位于一侧或两侧的下肺野。长2—6Cm、厚度1—3mm呈横行，随呼吸而上下移动，转动胸部左右侧仍可见到，在正侧位上都见到，往往可向胸膜面延伸，但从不穿过叶间裂。二、肺实质基本病理表现(一)渗出性病变(二)增殖性病变(三)纤维

8、性病变(四)钙化(五)肿块(六)空洞与空腔(一)渗出性病变肺部的急性炎症反应的表现，常见于各型肺炎、浸润型结核、肺出血及肺水肿等。X线表现：病灶中心较浓、均匀一致、向外围逐渐变淡