加味温胆汤治疗痰热腑实证缺血性中风的疗效观察

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1、加味温胆汤治疗痰热腑实证缺血性中风的疗效观察　　摘要：目的观察加味温胆汤治疗痰热腑实证缺血性中风的临床疗效。方法选择符合纳入标准的60例缺血性中风患者，随机分为治疗组和对照组，均接受基础治疗，治疗组同时服用加味温胆汤，3w为1个观察疗程，比较两组疗效。结果治疗组的有效率明显高于对照组。结论加味温胆汤治疗缺血性中风痰热腑实证疗效显著。　　关键词：温胆汤；痰热腑实证；缺血性中风；脑梗塞　　脑血管栓塞或其他原因引起的缺血性脑卒中亦称之为缺血性脑中风。目前临床上发病率很高，占所有类型卒中的85%左右，其致残、致死率高，严重危害着人们健康。中风的发生与体质、饮食、精神

2、刺激等多种因素有关，临床上多见痰热腑实证。笔者采用常规治疗基础上加用自拟方（加味温胆汤）治疗缺血性中风痰热腑实证，每获良效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料所选60例病患均来源于长沙市四医院收治的缺血性中风患者。按Doll's临床病例随机表进行分组，其中治疗组30例，男性13例，女性17例，年龄45～79岁，平均年龄65.5岁；对照组30例，男性14例，女性16例，年龄48～80岁，平均年龄67.3岁。两组病例在性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2诊断标准　　1.2.1中医诊断标准参照《中风病诊断疗效

3、评定标准（试行）》[1]，中医辨证为痰热腑实证，即半身不遂，口舌歪斜，言语不利，头痛目眩，咳痰或痰多，腹胀便秘，舌质红或黯红，舌苔黄腻，脉弦滑。　　1.2.2西医诊断标准参照动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞[2]的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊。即中、老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素，安静状态下或活动中起病，病前可有反复的脑缺血发作，症状常在数小时或数天内高峰，出现局灶性神经功能缺损，梗赛的范围与某一脑动脉的供应区域相一致。头部CT在早期多正常，24～48h内出现低密度病灶。　　1.3纳入标准年龄在在40～80岁；符合中医中风痰热腑实证诊断标准

4、；符合西医动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞的诊断标准；签署知情同意书。　　1.4排除标准年龄>80岁和<40岁；患有严重心、肝、肾等严重原发性疾病；精神疾患严重者；妊娠期、哺乳期妇女；依从性差中途退出者。　　1.5治疗方法治疗组和对照组均接受基础治疗，方法依据《中国缺血性脑卒中诊疗指南2010》[3]，即抗血小板聚集；调控血压、血糖、血脂；酌情使用脱水剂；抗凝、降纤；神经保护剂等等。治疗组在此基础上加服加味温胆汤。方剂组成：半夏12g、茯苓15g、陈皮10g、竹茹10g、大黄10g、枳实10g、胆南星6g、黄连10g、全瓜蒌15g、当归10g、甘草6g。随证加减：

5、喉中痰鸣者加石菖蒲、天竺黄；肢体偏瘫重者加桑枝、络石藤；热象明显者加栀子、黄芩。水煎服，1剂/d，分2次早晚温服。连续3w为1个观察疗程。　　1.6疗效判定参照全国第四次脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺失评分标准》进行临床评分。痊愈：病残程度0级，功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：病残程度1～3级，功能缺损评分减少46%～89%；好转：功能缺损评分减少16%～45%；无效：功能缺损评分不足或者增加。1.7统计学方法运用SPSS16.0统计软件进行处理，计数资料采用（x±s）检验，组间等级疗效比较采用秩和检验进行分析。P<0.05表示

6、差异有统计学意义。　　2结果　　两组疗效比较，经秩和检验分析，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组，见表1。　　3讨论　　现代人们生活往往肥甘厚腻，饮食不节，容易伤及脾胃，脾失健运，运化失司而聚湿生痰，日久化热。朱丹溪认为“半身不遂，大率多痰”，首次提出“痰”为中风之根本。中风患者通常肝阳上亢，痰热互结，阻滞中焦导致脾胃升降运化失司而糟粕内停，火热内灼津液而胃肠燥结，腑气不通。临床研究表明约有40%～50%的中风患者均表现为痰热腑实证[4]。运用通腑法治疗中风病首见于金元时代的张元素，他创立了三化汤用厚朴、大黄、枳实等通腑泻热剂治疗中风。沈

7、金螯认为“中风若二便不秘，邪之中犹浅”，即认为可以从是否便秘来判断中风的病情程度，说明二便在脑中风病情发展中具有重要地位[5]。而现代医学研究也发现，中风急性期胃肠道蠕动受到抑制，肠源性内毒素加剧脑血液循环障碍。而通腑能排除积于肠道的代谢废物，改善血液循环，对恢复大脑功能有积极意义。故应遵循“脏病以腑为出路”的原则，以化痰通腑为治疗方法，可以防治中风病的发展以及变证。　　笔者自拟加味温胆汤中，半夏燥湿化痰，降逆和胃；黄连清肝胆郁热，燥中焦之湿，与半夏两药相合，则辛开苦降，气机通调，痰湿热结均除；大黄功积导滞，清热泻火利湿，活血化瘀；当归有活血调经，兼润肠滑便

8、之功效，能助大黄泻下燥热。陈皮、茯苓健脾祛湿，湿去则