康复评定——心肺功能评定

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1、心肺功能评定学习目标掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。了解评定指标及意义。掌握6分钟步行试验的评定方法。自学肺功能评定的方法。收缩和舒张分泌神经递质与激素特殊传导系统（兴奋性、自律性、传导性及不应性）维持全身血液循环内外环境的气体交换，为全身组织细胞供应氧气并清除二氧化碳，以维持最佳内环境。1990年~2012年中国城乡居民心血管病死亡率变化中国心血管病报告（2013）2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）中国心血管病报告（2013）2012年中国农村居民主要疾病死因构成比（%）中国心血管病报告（20

2、13）对于冠状动脉疾病心脏康复的改善效果48个前瞻性研究结果的总结报告（患者人数总计8940人），对于冠状动脉疾病患者相比通常的治疗，进行心脏康复可以使总死亡率减少20%，心脏疾病死亡率减少26%，非致死性心梗的发病率减少21%。（AmJMed2004;116:682-92）对于稳定型心绞痛康复治疗和PCI手术治疗效果的比较101名稳定型心绞痛患者分为运动康复治疗组和经皮腔内冠状动脉介入（PCI）手术组，观察12个月。结果显示：缺血性心脏危险事件（心死亡、脑卒中、心肺停止、冠状动脉搭桥手术CABG、PCI手术、不稳定型心绞痛住院）发生率，运动组比PCI组明显减少（

3、88%vs70%,P=0.023），治疗费用节省近50%（3429美元vs6956美元,P<0.0001）。（Circulation2004；109:1371-78）PCI手术后运动康复治疗的效果PCI术后患者分为运动治疗组和非运动治疗组，运动治疗组实施6个月的运动疗法。结果显示：6个月后的冠状动脉狭窄再次发生率2组间无明显差别，但是运动组的运动能力（VO2max）及QOL有明显改善，33个月后运动组的心脏危险事件（心死亡、急性心梗、CABG、PCI手术、再住院率）发生率相比非运动组明显减少。（JAmCollCardiol2001；37:1891-1900）对于心

4、衰运动康复治疗的长期效果总结了9篇关于心衰、左心室功能低下实施运动康复治疗效果的报道，共801名患者（平均年龄61岁，NYHA2.6度，LVEF28%，peakVO215.4mL/kg/min）分为运动组（395人）和对照组（406人）。结果显示：在运动组观察到了更低的生存率和危险事故发生率。（BMJ2004；328:189-192）案例罗阿姨57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重68kg。有心脏病家族史。近期（将近1个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现异常。问题：请先分析病例的情况，可能存在什么

5、问题？有哪些信息我们还没有得到？如何获取？应建议罗阿姨下一步应该怎么做？怎么帮她找出身体问题？问询（方式？内容？）问卷，病史、家族病史、生活习惯（饮食、爱好体力活动、吸烟否）、目前症状、治疗情况、服药情况、受教育情况、精神情况体格检查（内容？）心率、血压、腰围、臀围、体脂成分、安静肺功能特殊病例：24h动态心动图、负荷超声心动图、心肌灌注显像、冠状动脉造影血液生化指标：血常规血糖（空腹、口服糖耐量试验）、血脂四项（TG、TC、LDL-C、HDL-C）高敏C反应蛋白（hs-CRP）脂蛋白、肝肾功能指标尿常规SF-36健康调查简单量表PHQ-9，GAD-7量表BMI超

6、重、体脂%>30%、中心肥胖、血脂超标、hs-CRP高、服药未见好转案例罗阿姨57岁，退休家庭主妇，身高1.60米，体重68kg。有心脏病家族史。近期（将近1个月）感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均未发现异常。我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？接下来需要做什么？运动试验什么是心肺运动测试？应用范围相关术语常用设备常用运动试验方案心肺运动测试概述心肺运动试验（cardiopulmonaryexercisetesting,CPET）通过测量气道内气体交换、血压、心率、心电图、临床症状与体征等对同一运动应激的各

7、种反应，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的耐受能力。外周循环肺循环外周肌肉的氧利用存在影响心脏氧转运功能低下氧交换能力下降CPET原理：内外呼吸偶联的气体运输机制QCO2↑QO2↑运动时每搏量↑心率↑气体交换↑呼吸频率↑外周肌肉的氧利用存在影响心脏氧转运功能低下氧交换能力下降外周肌肉的氧利用存在影响心脏氧转运功能低下CPET的可以用于以下情况：1、鉴别诊断当呼吸困难和运动受限的原因不确定时，可用于确定限制气体运输的具体器官系统。2、残障评估可提供运动能力的客观指标和运动能力的受损程度。3、康复治疗指导医师制定物理康复治疗的运动方案。4

8、、外科手术