浅议宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合

浅议宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合

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时间:2018-10-23

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1、浅议宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合  子宫内膜电切术是利用宫腔镜在电视下切除或破坏子宫内膜,达到控制出血的目的,是替换子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种平安有效的手段。我院自1997年8月至1998年10月,开展全子宫内膜电切术26例,效果满足。现将手术配合报告如下。  1 临床资料  本组功能性子宫出血患者26例,年龄35~57岁。无心肺功能障碍,无生养要求,除外妇科恶性疾患。均在硬膜外阻滞下施子宫内膜电切术。手术时间20~85min,均匀42min。术中皆顺利,未见文献报道的并发症。术日应用抗生素,术后1~3d即可出院。随访2~8个月,18例完全尽经,占69.2%;6例月经较术前明显减少

2、,2例失访。  2 术前预备  2.1 预备仪器及部件,术前一日将西德STORZ电烧器、光电视频转换器、监视器、冷光源放置手术间,保证性能完好,将日本OLYMPUS硬管型宫腔镜及附件、电切电极、输进水管、输出水管、电烧导线、冷光源导线、视频转换导线(视频转换镜头除外),放进甲醛熏箱中熏蒸12h待用。  2.2 预备基础物品,将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳、大镊及妇科会***手术常规敷料打包灭菌。备5%葡萄糖溶液1500~3000ml,作为膨宫液。  3 术中配合要点  3.1 患者进室后建立1条上肢静脉通路。硬膜外腔阻滞后,取膀胱截石位,腿架高度不超过30cm。在 窝处垫棉

3、垫,并用绷带将膝部轻轻固定于腿架上。患者双腿分开的角度为110~120°。老年患者相应小些。  3.2 常规会***消毒展单,正确连接各仪器导线及操纵部件,接通电源,使之处于工作状态。  3.2.1 将电烧器负极片置于患者肌肉饱满处和皮肤完全接触,防止烧伤。一般选择在臀部。  3.2.2 调节冷光源亮度,保持亮度适宜。  3.2.3 调节光电视频转换器至视屏图象清楚,视频转换镜头用0.5%碘伏液擦拭消毒。先用无菌纱布浸沾碘伏液在镜头外壁反复擦拭3分钟,然后再用无菌干纱布将碘伏液擦净。经细菌培养证实,此方法消毒效果可靠。碘伏液擦拭消毒法还具有简便、快捷的优点。  3.3 扩张宫颈放进窥器,***

4、将扩宫棒由小到大依次排列,供术者逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘,放进宫腔镜。扩宫时,密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度,发现异常及时报告麻醉医师和术者。  3.4 将吊瓶式一次性输液器(简称吊瓶)挂于输液架上,倒进5%葡萄糖溶液500ml作为膨宫液,连接输进水管和输出水管,保证膨宫液灌注和排出通畅。调节输液架高度,使吊瓶中液面高于手术床面1m。利用膨宫液体的液面差维持膨宫压力。一次灌注量以术者能看清宫底和输卵管开口为宜。5%葡萄糖溶液是非离子溶液,电切时不会电击患者。膨宫能使宫腔扩大,术野清楚,便于操纵。宫腔内的液体量保持动态平衡,经输出管流出的膨宫液不但可以带走电切掉的组织,

5、而且有降低宫腔温度,收缩局部血管,减少出血的功能。膨宫液总用量一般为1000~3000ml。  3.5 在视屏监视下,术者应用电切环依次电切子宫内膜,再用球形电极熨烫切面。巡回***根据术者需要调节电烧器强度,电切输出功率一般100w,电凝40w。切除的组织碎片送病理检查。  3.6 电切完毕,连接微波治疗仪,作辅助治疗。  4 体 会  4.1 做好术前访视。此手术是我院开展的新技术,患者对此缺乏了解,对预后存在疑虑。因此,巡回***于术前一日到病房访视患者,先容手术方法、手术体位及该手术的先进性、平安性,使她们解除心理压力,以良好的心态接受手术。同时嘱患者术前要配合病房***做好肠道和**

6、*预备。  4.2 做好术中并发症的监护和预防,术中并发症主要包括:  4.2.1 静脉空气栓塞:国外文献报道,[1]宫腔镜手术中可发生静脉空气栓塞。为了防止发生,我们以为取膀胱截石位手术时,要避免头低臀高位。若术者操纵需要,应将整个手术床面抬高或者降低术者的坐凳。术中若发现患者呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊有水轮音时,表明可能发生了静脉空气栓塞,要立即进行抢救。  4.2.2 水中毒:水中毒是膨宫液量过大,水超量吸收所至。当手术时间过长,大量使用膨宫液时,巡回***应向术者报告灌注量和排出量。OLSSON发现在手术操纵正常压力下会有少量至中等量液体经输卵管吸收。[2]术中应注重观察病情

7、,疑有水中毒时,遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高渗盐水,并限制液体进量。  4.2.3 子宫穿孔:硬管型宫腔镜外鞘较粗,电切电极为伸缩弧形电极。碰到子宫极度前屈、后屈位的患者,在视野局限非直视的条件下,若操纵不熟练、用力过猛,偶可致子宫穿孔。患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。此时应降低膨宫液压力。遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U,地塞米松10mg。  4.2.4 防止电烧伤:认真核对膨宫液体

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