日间手术麻醉

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1、日间手术的麻醉日间手术【ambulatory（day）surgery】概念英国小儿外科医师Nichol最早提出:选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。日间手术【ambulatory（day）surgery】现代定义国际日间手术学会(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定义(2003年)：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。传统手术包括以下三个部分：术

2、前检查+手术+术后观察放在门诊对各方面提出更高要求尽量缩短日间手术理解误区日间手术就是对传统手术过程的简单压缩×答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化，对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。所有的病种都可以放在日间×答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。所有的患者都适合进入日间×答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入日间。日间手术就是门诊手术×答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日

3、间手术则是采用神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制和管理。日间手术开展的基础条件具有一定医院资质和设备条件有专门的手术间必要的麻醉监护设施具备术后恢复病床有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、术后护理及随访保证24h急救体制确定病种范围根据IAAS的规范，日间手术病种范围包括：择期手术，

4、病人于入院当天手术，并于24小时内出院需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉除外门诊手术和内镜检查病种范围普外科：胆结石、胆囊息肉(不开腹的胆囊疾病)、疝气、各部位的小肿物、痔疮、单纯性阑尾炎、各种腔镜手术。内镜：所有上下消化道内镜、ERCP。泌尿外：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、前列腺MT、膀胱MT、膀胱镜、肾囊肿（去顶减压）、鞘膜积液、包皮环切、不育症（男）。胸外科：纵膈淋巴结肿物（纵膈镜淋巴结活检）、气胸、肺结节（胸腔镜）。骨科：关节肿物、双侧腕管、肘管综合征、骨折。整形科：隆胸术、腋臭、外伤清创缝合、隆鼻、吸脂。妇科：宫

5、颈畸形、刮宫。脑外：头皮肿物。甲状腺科：甲状腺肿物、颈部肿块。病人的选择1 ASA Ⅰ~Ⅱ，神志清楚病人2年龄≤70岁3手术时间≤2小时4不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外5门诊腔镜手术或检查病人的选择对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列病人术后不能独居，需有成人陪同以下情况不能作为考虑对象：术后居住环境差伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等病人的筛选术前准备日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意充分的术前准备可以减少术后并发症的发

6、生既往慢性病的控制高血压：高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）糖尿病：术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒冠心病：根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能术前检查常规术前检查包括（1）血常规（2）出凝血时间（3）肝肾功、电解质（4）胸部X摄片（5）心电图各项术前检查应在术前1~3天门诊完成伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上识别应暂缓日间手术的情况术前检查异常：（1）Hb

7、<70g/L；（2）PLT<100×109；（3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原<2g/L；（4）血钾<3mmol/L；（5）血钠<130mmol/L；暂缓日间手术的情况不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以上房室传导阻滞等3~6个月内心肌梗死者高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg）急性上呼吸道感染未愈者手术区有化脓性感染病灶术前注意事项术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认手术时间、地方，并交代注意事项手术当

8、日早晨不能进饮、食控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药术前保持愉快的心情等待手术全身麻醉原则：诱导和苏醒迅速、平稳。药物选择吸入麻醉药  七氟烷、异氟烷麻醉性镇痛药  芬太尼、瑞芬太尼静脉麻醉药  异丙酚、依托咪酯、氯胺酮、咪唑安定肌松药  氯化琥珀胆碱、维