浅析妊娠剧吐

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1、浅析妊娠剧吐李路（河北省衡水市枣强县人民医院妇二科053100）孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状称早孕反应。少数孕妇早孕反应严重,恶心、呕吐频繁、不能进食水，影响身体健康,基至威胁孕妇生命时称妊娠剧吐。一般在妊娠6个月出现,12周左右就会逐渐好转并自行消失。其发生率为0.35%-0.47%,其临床表现差异很大，绝大多数经治疗后痊愈，极个别患者可因剧吐而死于某些并发症，如酸中毒，肝肾功能袞竭等。病因妊娠剧吐的病因迄今未明,妊娠剧吐是一种多因素疾病，妊娠引起的激素改变,并同时会存在的胃肠动力失调是主要因素，幽门螺杆菌感染是妊娠剧吐的另一个诱发因素，及生物学的精神心

2、理学和社会经济学的复合因素引起，可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。1＞多认为妊娠剧吐与血HCG水平增高密切关系，但临床表现程度个体差异很大，与血HCG有时不一定成正比。①在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时，体内血HCG水平最高。②双胎妊娠或水泡状胎块时，患者血内HCG浓度明显增高，早孕反应较重，发生剧吐者显著增加，而终止妊娠子宫排空后，血HCG迅速水平下降，呕吐也随之消失。2）增多的雌激素对胃肠平肌刺激作用有关。胃的分泌减少及胃排空时间延长，导致头晕、乏力、食欲不振，喜酸食物或厌油腻恶心。3＞幽门螺杆菌与剧吐的关系,近年来的研究发现幽门螺杆菌与妊娠剧吐的关系密切，有2例早孕期妊娠

3、剧吐病人因不相关的原因口服药物红霉素，结果意外发现妊娠剧吐很快得以改善,所有症状全部消失。4H申神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系，精神紧张加重病情，需减轻妊娠剧吐的痛苦，孕妇应当保持愉快的情绪，有调查表明精神过度紧张，神经系统不稳定的妇女，容易发生呕吐。5）肾上腺皮质功能低下，则其皮质激素分泌不足，从而使体内水及糖类代谢紊乱出现恶心、呕吐等消化道症状,而应用ACTH或皮质激素治疗吋，症状可明显改善，故认为肾上腺皮质功能降低与妊娠剧吐有一定关系。6）有认为维生素B6缺乏也可能是发病原因之一，维生素B6是维生素是人体需要物质，没有坏处就较多较长吋间服用,其实过多的服用对胎儿是有害的，由于长期

4、服用维生素B6,致使胎对它产生依赖性，医学上称之为维生素B6依赖性。7）严重痛经史者，发生妊娠剧吐的增多。临床表现：本病多见于精神过度紧张、神经系统功能不稳定的年青初孕妇，一般在停经30tl以后出现,初为早孕反应，逐渐加重,甚至呕吐频繁，不能进食，呕吐物中奋胆汁、咖啡渣样物、粘液性泡沬、清水或夹奋血丝，由呕吐严重，日久则引起脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。由于长期饥饿，机体动用储冇脂肪组织，使氧化供给人体热量，导致脂肪氧化不全使代谢中间产物酮体的积聚，使血和尿中酮体增加，引起代谢性酮中毒。表现为极度贫乏、消瘦、体质下降、皮肤粘膜干燥、失去弹性、眼窝凹陷、尿量减少、呼吸深快有醋酸味，严重者脉搏

5、增快、体温升高、血压下降，当底检查可发现视网膜出血，病情发展可出现意识模糊和昏睡状态。实验室的检查（1）尿液检査1）尿检查：以明确是否妊娠,阳性提示妊娠，阳性者应收住院治疗,镇静、止吐，纠正电解质紊乱，必要时终止妊娠。2）尿分析：尿酮体阳性，尿比重增加，尿中可出现蛋白和管型，住院治疗0的火酮，即通过静脉输液补充营养及纠正酸碱平衡，一般经上述治疗后，病情可迅速好转，呕吐停止。尿量增加,尿体由阳性转为阴性，食好转。3）24小时尿量减少（2）血液检查：1）血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。2）血生化检查：钾、氯浓度降低,严重者可见肝肾受损，如谷丙转氨酶,血胆红素，

6、尿素氮,肌肝等升高。要做肝脏功能及乙型肝炎血液检查，以排外妊娠合并乙型肝炎等疾病。3）B超提示：子宫增大如孕月,所有住院治疗者均应进行鉴别诊断，一般要做B超检查，确定胎儿是否正常，4）心电图：要进行心电图检査以了解冇无低血钾或高血钾及心肌受损情况。5）眼底检查以了解有无视网膜出血。诊断时，应根据病史，临床表现及相关检査以明确是否妊娠。确定妊娠后根据其临床表现，并通过鉴别诊断排除葡萄胎等疾病外即可确诊，除根据临床表现外，可进行上述检查，以辨别病情轻重。治疗1）对于情绪不稳定的孕妇，应给予心理治疗，解除其思想顾虑。妊娠期孕妇的心理随妊娠的进展而冇不同的变化，虽然妊娠是自然生理现象，但是患者在精神

7、紧张下呕吐频繁,引起水及电解质紊乱，由于呕吐后怕进食，长期饥饿热量摄入不足，故在治疗同吋应注意患者的心理因素，予以解释安慰,妊娠剧吐者见到食物往往有恐惧心理，胃纳差，因此呕吐禁食，使胃肠得到休息,但呕吐停止后应适当进食，饮食以清淡，易消化为主，还应含丰富蛋白质和碳水化合物，可少量多餐，对患者进行营养与胎儿发育指导，把进餐当成轻松愉快的享受而不是负担，使抬儿有足够的营养，顺利渡过早孕反应。2）轻度妊娠剧吐应注意