气管切开术护理

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1、气管切开护理五官科适应症（一）喉阻塞（二）下呼吸道分泌物潴留（三）预防性气管切开（四）取气管异物（五）颈部外伤者禁忌症Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开有明显出血倾向时要慎重定义气管切开术（traceotomy）系切开气管颈段前壁（甲状软骨上），放入金属或一次性气管套管，从而解除窒息。气管切开术是用以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见急救手术目的保持呼吸道通畅，保证有效通气意识不清昏迷患者可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺为机械通气提供封闭通道气管套管结构特点已于固定，较安全患者多能耐受，适于较

2、长人工气道患者易于口腔护理患者可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰易于鼻咽部分泌物引流并发症出血皮下气肿纵膈气肿气胸切口感染术后迟发性并发症气管食管瘘无名动脉瘘声门狭窄拔管困难皮肤气管瘘咽障碍对患者的影响干扰正常的抵抗力，下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制正常的咳嗽反射影响语言交流，易导致沟通障碍患者不适感增强，活动时受到一定的环境限制管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道通畅预防可能引起的并发症管理目标气管切开护理心理护理基础护理病情观察管道护理护理要点术后护理问题清除呼吸道低效有气体交换障碍的危险舒适的该改变语言沟通障碍有感染的危险有潜在并发症

3、的可能家庭应对无效常规护理环境21度左右温湿度适宜相对湿度60%左右备齐急救用物维持下呼吸道通畅术后语言受限，护理周到最好有专人护理气管切开护理气道湿化护理吸痰护理胸部物理疗法预防并发症气管套管护理切口护理脱管护理气道湿化护理气道湿化原因：气管切开后空气直接经气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的干燥空气易损伤气管黏膜气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道湿化的目的：是稀释分泌物以利于吸引或咳出;补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能气道湿化护理临床上常用的气道湿化方法有以下几种：湿纱布覆盖法、超声波雾

4、化加湿法、套管内滴药法、气道灌洗法和持续给药法（输液器滴注法、微量静脉泵推注法、输液泵注入法）等肺清扫要严格掌握其适应证，选择清醒、咳嗽反应敏感、体质好的患者在病情允许的情况下进行，即在患者吸气时，先将生理盐水1cm注入气管套管内，保留15秒，吸出气道湿化护理湿化液的选择：目前临床上趋向以无菌蒸馏水或0.45%的盐水取代传统的生理盐水作为基础，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，避免了因生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊端气道湿化护理加温气道湿化：加温湿化通过充分扩张、湿化气管、支

5、气管，能较好地改善肺通气功能。采用加温气道湿化法，湿化液温度与体液接近，对下呼吸道黏膜刺激小，不易出现皮下及纵隔气肿，滴药时咳嗽减轻，肺部感染率下降吸痰护理由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱，患者大多不能自己排痰，极易造成分泌物滞留而堵塞气道，加重呼吸困难吸痰管的选择：现使用一次性硅胶管逐渐代替了可重复使用的质地较硬的橡胶管。一般成人使用16～18号吸痰管，过粗会损伤呼吸道黏膜，太细在呼吸道分泌物黏稠的情况下易造成吸引不畅，吸痰管的外径与气管套管内经比应<0.5吸痰护理吸痰时机：现在认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操

6、作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、患者氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会吸痰护理吸痰的方法：常规吸痰法将吸痰管无负压下插入气管内15～17cm处(支气管分叉处)边吸痰边旋转吸引退出，有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸引管下插至气管内15～17cm处，再上提吸痰管1cm，边吸边旋转退出，每次吸痰时间不超过15秒，2次吸痰间隔时间不超过3～5分钟，效果更好吸痰护理吸痰时的供氧问题：缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一，为防止气管内吸

7、痰引起缺氧，在吸痰前后应给予预充氧，可预防因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧胸部物理疗法体位引流：引流肺病灶的部位，根据胸部X线检查，必要时结合支气管造影，肺CT确定体位引流2～3次/日，总治疗时间30～50分钟，因为夜间黏液纤毛的轮廓清晰度减弱，气道分泌物易在睡眠时滞留，故早晨清醒后应用体位引流效果最好胸部物理疗法胸部叩拍、振动和摇动：一般认为叩拍最好沿着支气管的大致走向，从上往下拍，叩拍时间1～5分钟。振动是双手掌交叉重叠，在引流肺区，间歇施加一定压力，振动频率10～15Hz胸部物理疗法咳嗽训练：咳嗽训练常用的方法为有效咳嗽反应用力呼气技术用力呼气技

8、术由1～2次用力呼气组成，呼气由中肺容量开始持续到低肺容量，接着咳嗽或进行有效地咳嗽，然后放松呼吸一段时间再