icu临床予镇静预防危重患者出现应激的作用

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1、ICU临床予镇静预防危重患者出现应激的作用【】目的探讨ICU临床予镇静预防危重患者出现应激的作用。方法选取2010年9月-2011年9月期间收治的ICU危重患者80例，随机平均分为咪唑地西泮组和丙泊酚组。结果两组患者在治疗后12h、24h，胃液pH值均明显增高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论研究表明适当的镇静利镇痛治疗有利于减轻机体的应激反应，降低危重病人的并发症的发生率及死亡率。　　【关键词】镇静；预防；应激　　在重症监护室（ICU），由于不熟悉的病房环境、所患疾病所带来的痛苦、跟他人的沟通困难等各方面的原因，患者

2、可能会产生烦躁、焦急等一系列负面情绪，从而出现自拔气管插管和引流管等，这务必会对患者造成一定的影响，甚至可能出现生命危险[1]。因此针对ICU病人，我们有必要行镇静治疗，这样不但有利于缓解他们焦急忧虑的心情，还可以降低病人应激的状态，进一步提高了病人的舒适度，病人的安全感也得以保障[2]。选取2010年9月-2011年9月期间收治的ICU危重患者80例予以镇静预防应激的作用取得了显著的疗效，结果有以下几个方面：　　1资料与方法　　1.1资料选取从2010年9月到2011年9月期间，ICU危重病人80例，其中男性47，女性33

3、，年龄在24-78岁之间，平均年龄（55.7±4.3）岁。所患疾病统计如下：其中患有ARDS20例，患脑梗死18例、患COPD17例、患脑出血16例，患急性胰腺炎8例，患癫痫1例。入院后几乎所有患者表现出烦躁忧虑的反应，予以镇静治疗。随机将病人均等分成俩组：丙泊酚组和咪唑地西泮组，该两组成员在年龄、性别、Ramsay评分上差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。　　1.2实验方法第一组（即丙泊酚组）给药：丙泊酚联合芬太尼。予以0.5-1.0mg丙泊酚静脉滴注，根据患者Ramsay评分情况适度调整用药，将评分控制在2-5分

4、之间，每小时调整一次，每次增减10mg/h，芬太尼0.02mg/h。第二组（即咪唑地西泮组）给药：咪唑地西泮联合芬太尼。给予2-3mg咪唑地西泮静脉滴注，再进行Ramsay评分，视评分调整给药速度，将评分控制在2-5分之间，每小时调整一次，每次增减0.02mg/（kg·h），芬太尼0.02mg/h。　　1.3Ramsay评分根据Ramsay镇静评分标准：①清醒状态：1分：表现出紧张焦虑等行为；2分：能够保持安静状态、有定向力以及能够配合医生治疗；3分：对医生的指令有反应；②睡眠状态：4分：轻拍眉间或大声听觉刺激有敏感反应；5分：轻拍患者

5、眉间或大声听觉刺激有迟钝反应；6分：轻拍患者眉间或大声听觉刺激没有反应。　　1.4观察的指标观察病人镇静治疗前、12小时、24小时，监测其静脉血糖（Glu）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度、血清皮质醇（Cor）、胃液pH值。　　1.5处理用SPSS17.0统计软件分析，数据以均数±标准差（χ±s）表示，采用χ2检验的方法。　　2结果　　同镇静治疗前相比，两组患者在治疗后12小时、24小时血糖（Glu）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度、血清皮质醇（Cor）都出现显著的下降趋势，两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。而胃液p

6、H值都出现显著的增高趋势，两组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。　　3讨论　　在ICU临床治疗中，极其常用的镇静药物是：丙泊酚和咪唑地西泮，前者可相应的抑制Cor分泌和ACTH释放，抑制病人的应激反应；后者对中枢神经系统同样具有强列的抑制效应，也可使应激反应降低[3]。在镇静治疗的同时，不仅使病人黏膜相应的血液供应得以改善，从而减少应激效应的发生。当机体受到应激反应的刺激时，会增加ACTH的敏感性，进而引起Cor的升高，这样会造成机体一系列的内分泌反应，这正是其临床特点所在。当胃液的pH值<3.5，可以引起

7、应激效应；pH值>4，可抑制胃蛋白酶的活性；pH值>6，可增强血小板聚集程度，对血栓的溶解起到一定的抑制作用[4]。所以对ICU病人须控制胃液的pH值≥4。在病人实施镇静治疗前，因详细讲解镇静治疗的愿意，减轻思想包袱，对以后的监测治疗十分有利。然而，ICU病人最好的Ramsay评分希望可以维持在2-4分，即是这样一种状态：患者既可以安静地保持入睡状态，也容易被医生唤醒。　　患者镇静效果不好，处于烦躁焦虑的状态，评分为1分；患者镇静效果太强，会出现许多病理生理学的反应，并可能出现相关的并发症，评分为5-6分。该80例病【

8、】目的探讨ICU临床予镇静预防危重患者出现应激的作用。方法选取2010年9月-2011年9月期间收治的ICU危重患者80例，随机平均分为咪唑地西泮组和丙泊酚组。结果两组患者在治疗后12h、24h，胃液pH值