冠状动脉解剖与冠状动脉造影

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1、冠状动脉解剖与冠状动脉造影天津市胸科医院心内科曹路冠状动脉？是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管。心外膜下和心肌壁外——粗大心肌壁内的部分——细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管冠状动脉解剖冠状动脉解剖1主要分支左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠状动脉（RCA,RightCoro

2、naryArtery）冠状动脉解剖冠状动脉解剖Valsalva窦右冠开口（94%）左冠开口（92%）升主动脉主动脉左瓣主动脉后瓣主动脉右瓣冠状动脉解剖1.1左冠状动脉及其分支左主干（LM）：发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到达前室间沟；长度0.2～4cm，多数0.6~1.0cm，LM分支LAD,LCX,中间支。冠状动脉解剖1.1左冠状动脉及其分支左前降支：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面；供应部分（45~55%）左室，室间隔前2/3，心尖，右室前壁；分支：对角支（3-5），间隔支（

3、S1化学消融目标动脉），左圆锥支，右室前支（第一支又称左圆锥支）。冠状动脉解剖1.1左冠状动脉及其分支左回旋支：走行于左房室沟内，由前向后终止于心脏的膈面；主要供应左心房、左室外侧壁、左室前后壁的一部分；主要分支：钝缘支、左室前支、左室后支（房室结动脉起于此支）、左房支（分前中后三支，前支称窦房结支）Kugel动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）冠状动脉解剖1.2右冠状动脉及其分支右冠主干走行于右房室沟内，在后十字之前分为后降支动脉和左室后支；供应右房、右室前壁与心脏膈面大部分心肌。主要分支：右圆锥动脉（为RCA第一分支）、右房动脉（

4、分前中后三只，前支又称窦房结支）、锐缘支、后降支、左室后支（判断优势型主要依据）、右室前支冠状动脉解剖2冠状动脉分段左前降支动脉分段：近段左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处中段第一间隔支到左前降支转角处远段左前降支转角处以下部分回旋支动脉分段：近段开口部到第一钝缘支发出处远段第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末冠状动脉解剖2冠状动脉分段右冠状动脉分段：近段开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出处或第一个弯曲部中段第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支动脉发出处远段锐缘支动脉到后室间沟止冠状动脉解剖美国心脏病学会(AHA)分段标准冠状动

5、脉解剖美国心脏病学会(AHA)分段标准冠状动脉解剖3冠状动脉分布优势类型表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2.该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV85%右优势,8%左优势,7%均衡型冠状动脉造影冠状动脉造影导管检查床冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影1心脏位置及其与放射角度的相对关系胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢状面呈45-60度角左前斜位60度时，视线从心尖穿过右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线垂直通过心脏长轴冠状动脉造影左冠状动脉主要血管不同体位

6、下走行示意图冠状动脉造影2冠状动脉造影常用体位左冠状动脉左、右前斜+头位左、右前斜+足位正头位正足位右冠状动脉左、右前斜加头位冠状动脉造影观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º冠状动脉造影左前斜（LAO）45º+头位（Cra）20º冠状动脉造影观察LAD中、远段右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）冠状动脉造影右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）冠状动脉造影观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉），LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部左前斜（L

7、AO）45º+足位（Cau）45º（蜘蛛位）冠状动脉造影左前斜（LAO）45º+足位（Cau）45º（蜘蛛位）冠状动脉造影观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM）全程右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）冠状动脉造影右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）冠状动脉造影右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；左前斜（LAO）45º冠状动脉造影左前斜（LAO）45º冠状动脉造影右冠状动脉RAO30冠状动脉造影右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况右冠状动脉AP

8、Cranial30冠状动脉造影3冠状动脉造影结果判定3.1正常影像的判断在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，无狭