品管圈活动在提高开胸术后患者咳嗽排痰中的应用

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1、品管圈活动在提高开胸术后患者咳嗽排痰中的应用李燕飞，陈玉科，唐运宽，罗桂荣(右江民族医学院附属医院，广丙百色533000)项目基金：广丙百色市科学研究与技术开发计划项目，百科计字(2014)9号，(合同编号:20140902)【摘要】目的探讨品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)活动在提高开胸术后患者咳嗽排痰中的应用。方法我科2014年4月幵始建立品管圈，确立提高幵胸术后患者咳嗽排痰情况为主题，对活动前开胸术后患者咳嗽排痰困难、护理风险事件的原因进行分析，拟定对策，并将活动后开胸手术后协助患者咳嗽排痰、降低护理风险进行对比分析。

2、结果实施品管圈活动后，能提高开胸术后患者的咳嗽排痰效果、护理风险事件发生明显下降、患者满意度提高、缩短住院天数。差异只有统计学意义(P<0.05),在品管圈活动知识和解决护理问题能力方面明显提高。结论品管圈活动能较好提高开胸术后患者咳嗽排痰效果及降低护理风险事件发生的有效方法，提高了圈员的团队精神和护理水平。【关键词】：品管圈；提高开胸术/n;咳嗽排疲品管圈(qualitycontrolcircle，QCC),由tl木石川馨博丄•所创，是指在同一工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析、解决工作场所的

3、关键性问题，以达到绩效改善之目标［1］。品管圈组员主要由一线护理人员组成，活动宗旨是通过品管圈活动，结合工作实际，发现问题并找到最佳的解决方法，以此推进护理质量持续改进和优质护理服务的可持续发展。我院将品管圈活动应用到提高开胸术后患者咳嗽排痰的效果，通过头脑风暴评选后确定品管圈活动的主题，确立活动目的为：提高开胸术后协助患者咳嗽排痰，建立组圈，成立圈会，命名圈名与圈微。品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是持续质量改进的运作方式。我科2014年4月成立品管圈小组，把品管圈理论和方法应用到“提高开胸术后患者咳嗽排痰”中，取得满意

4、效果，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料我科室为优质护理服务病区，工作模式为责任制整体护理,选取2013年10月至2014年10月胸外科手术患者120例为研究对象，男74例，女46例，年龄42〜70岁(45±6.22);疾病:食管癌根治术35例，右肺上叶切除33例，左肺下叶切除术30例，全肺切除术5例，纵隔肿瘤切除术11例，其他6例；将患者按入院吋段分组，2013年10月〜2014年3月的60例为活动前，2014年4〜10月的60例为活动后活动前后纳入的患者性别、年龄、文化程度、疾病种类比较，差无统计学意义(P>0.05)o2

5、方法2.1品管圈圈员组成成立QCC小组。小组成员共9人，护士长担任辅导员，品管圈圈长1名，圈员包括4名护师，4名护士，圈名定为“护心圈”，所冇人员都具有大专以上学历。圈长负责对圈员进行QCC知识培训、考核，使每位圈员掌握QCC活动的理念、0的、程序、方法和技巧。通过QCC小组会议讨论，头脑风暴，选择“提高开胸术后患者咳嗽排痰”作为活动主题。2.2术前患者心理护理患者对住院环境不熟悉，不能很好的适应角色的改变，加上对手术的恐惧，出现不同程度的焦虑、恐惧心理【2】，圈员们对患者进行针对性心理支持，缓解其紧张情绪，树立治疗信心。术前做好患者及家属心理护理

6、，主动关心，缓解患者术前紧张情绪，常规做心肺功能检查，禁烟、禁洒，保暖防寒，防止上呼吸道感染，圈员负责指导患者深呼吸、奋效咳嗽、咳痰方法，即患者深吸气后屏气，胸及腹部突然发力，使胸内压突然升高，深咳使气体或痰液快速咳出，如此反复练4。控制呼吸道感染，有呼吸道慢性疾病的患者，术前3天应用抗生素，并给予雾化吸入,即注射用盐酸氨溴索15mg+生理盐水10mL+吸入用异丙托溴氨溶液2mL+吸入用布地奈德混悬液lmg,2-3次/d。指导患者床上活动方法，如翻身、活动四肢等方法。2.3护士工作能力方面培训规范护士服务行为，圈长对护士进行规范化培训，对新护士加强

7、术后护理：①有效咳嗽：鼓励病人咳嗽，宜早进行，患者清醒后，即鼓励病人咳嗽，鼓励其经常进行深呼吸，当苏用力咳嗽时，护士应双手加压按住胸骨以下肋区，增加膈肌复位时反弹力，加强咳嗽的效果，减轻伤U疼痛，由于胸壁切口范围人，疼痛影响患者深呼吸及冇效咳嗽，术后均用持续镇痛泵48〜72小吋，使患者愿意配合翻身咳嗽。②协助排痰：当患者无力自己咳嗽时，可诱发咳嗽排痰。方法：帮助患者坐起，空心拳从下往上，由外向内扣背部。护士一只手扶住患者背部，另一手用食指和中指在胸骨上窝轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。家属帮助用双手捂住患者胸部伤UI

8、，以减轻伤U疼痛。吸痰吋严格执行无菌操作技术，尽量减少感染几率【3】。指导患者早期活动助于增加肺活量，改善呼吸功能，防止坠