新生儿高胆红素血症课件

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1、新生儿高胆红素血症延安市妇幼保健医院儿科高宝荣副主任医师新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一。正常发育过程中出现的症状。某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。出现黄疸，首先应辨别生理性或病理性。新生儿胆红素代谢特点胆红素的形成血红素（Fe、珠蛋白）血红素加氧酶催化分解还原型辅酶Ⅱ细胞色素P450还原酶血红蛋白胆绿素、CO、游离铁（红细胞破坏）还原型辅酶Ⅱ胆绿素还原酶胆红素1g血红蛋白可递解34mg胆红素新生儿胆红素代谢特点胆红素的来源：衰老红细胞的血红蛋白（80％）旁路胆红素：骨髓内一部分网织红细胞、幼红细胞（3％以下）其他肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋白。（如：肌红蛋白、过氧化酶、细

2、胞色素酶等）胆红素在肝内的代谢过程肝细胞对胆红素的摄取结合胆红素的形成胆红素的排泄Y蛋白（碱性）胆红素结合胆红素（肝微粒体）（肝细胞）Z蛋白（酸性）尿胆原、尿胆素新生儿胆红素代谢特点⑴胆红素生成增多新生儿红细胞寿命短早期标记的胆红素来源增多（20－25％）红细胞数量过多⑵肝细胞摄取胆红素能力低下Y蛋白含量极微（成人5－20％），生后5－10达正常水平。新生儿胆红素代谢特点⑶肝细胞结合胆红素的能力不足肝酶系统发育不成熟葡萄糖醛酰转移酶尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶（1-2%)⑷肝细胞排泄胆红素的功能不成熟可出现暂时性肝内胆汁淤积⑸肠肝循环增加生理性黄疸传统的诊断标准足月儿≤220.6μmol

3、/L(12.9mg/dl）早产儿≤256.5μmol/L(15mg/dl）黄疸程度受许多因素影响（个体差异、种族、地区、遗传、喂养方式等）－－－暂时性胆红素增高新生儿黄疸干预指标（足月儿）时龄（小时）总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl）考虑光疗光疗换血换血＋光－24≥103（6）≥154（9）≥205（12）≥257（15）－48≥154（9）≥205（12）≥291（17）≥342（20）－72≥205（12）≥257（15）≥342（20）≥428（25）＞72≥257（15）≥291（17）≥376（22）≥428（25）早产儿黄疸干预指标胎龄体重出生－24小时－48小

4、时－72小时光疗换血光疗换血光疗换血－28周＜1000g≥17－86（1－5）≥86－120（5－7）≥86－120（5－7）120－154（7－9）≥120（7）≥154－171（9－10）－31周－1500g≥17－103（1－6）≥86－154（5－9）≥103－154（6－9）≥137－222（8－13）≥154（9）≥188－257（11－15）-34周－2000g≥17-103（1－6）≥86-171(5-10)≥103－171（6－10）≥171－256（10－15）≥171－205（10－12）≥257－291（15－17）－36周－2500g≥17-120（1－7

5、）≥86-188(5－11）≥120－205（7－12）≥205－291（12－17）≥205－239（12－14）≥274－308（16－18）病理性黄疸早期出现的黄疸生后24小时内出现迅速加重的黄疸每日上升超过86μmol/L(5mg/dl）血清胆红素过高黄疸时间延长血清结合胆红素增高34μmol/L(2mg/dl）新生儿出生1周内的病理性黄疸⑴新生儿溶血病⒈ABO血型不合溶血病：母为“O”型血，子为“A”或“B”型血，黄疸出现早，进展快，确诊做ABO溶血全套，释放试验“＋”。⒉RH血型不合溶血病：见于母为RH阴性，子RH阳性，一般不发生在第一胎，但母曾有输血史及流产史者除外。

6、⒊其他血型系统溶血病（如MN系统）新生儿出生1周内的病理性黄疸⑵感染⒈TORCH感染：包括巨细胞病毒、弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等，感染通过胎盘获得，出生时多伴有其他器官异常。⒉新生儿败血症：感染可来自宫内、分娩时或产后各期。孕母有发热感染史，羊水早破、恶臭，不洁断脐，复苏时应用插管。新生儿出生1周内的病理性黄疸⑶红细胞葡萄糖－6磷酸脱氢酶（G-6-PD)缺陷：常因感染、缺氧、口服或接触氧化剂（如：维生素K3、退热药、磺胺药、樟脑丸等）诱发，部分无诱因发病，广东、广西最多。部分可伴贫血及肝脾大。新生儿出生1周内的病理性黄疸⑷先天性非溶血性黄疸（Crigler-Najj

7、ar)：Ⅰ型：是肝细胞先天性缺乏葡萄糖醛酰转移酶，常染色体隐性遗传性疾病。黄疸出现早，进展迅速，胆红素可达400－700umol/L，但无溶血表现，多数患儿发生核黄疸，服用苯巴比妥无效。Ⅱ型：是葡萄糖醛酰转移酶部分缺乏，常染色体显性遗传，服用苯巴比妥有效新生儿出生1周内的病理性黄疸⑸红细胞丙酮酸激酶缺陷病：常染色体隐形遗传性疾病，生后溶血症状较重，做红细胞酶三项检查可确诊。新生儿出生1周内的病理性黄疸⑹红细胞增多症：主要发生于双胎间输血，母胎输血；高危妊娠、小于胎龄儿