脊髓损伤.ppt

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1、脊髓损伤spinalcordinjury概述1.SCI是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害2.在损害的相应节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症神经系统及其保护结构神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓脑神经脊神经内脏神经神经系统保护结构：脑脊膜、颅骨、脊柱、神经外膜、神经血管鞘及周围肌肉组织脊柱脊髓解剖椎骨：幼儿33块c7T12L5s5co4成人26块c

2、7T12L5s1co1成人脊柱长70cm因站立椎间盘被挤压较长期卧床短2-3cm脊髓：依脊神经的出入范围划分31节c1-8T1-12L1-5s1-5co1脊髓全长42-45cm脊髓圆锥位置胎儿期位于椎管末端新生儿期位于L2-3椎之间（98%），位于L3椎（1-2%）生后3个月位于L1水平成人位于L1水平成人脊柱脊髓对应关系上颈髓（c1-4）与同序数椎骨相对应下颈髓（c5-8）和上胸髓（T1-4）与同序数椎骨的上一节椎体相平行中胸髓（T5-8）与上两节椎骨平行下胸髓（T9-12）与上三节椎骨平行腰髓平T10

3、-12范围骶尾髓平L1椎周围神经分支脊神经：31对c1-8T1-12L1-5s1-5co1颈丛：c1-4前支组成耳大、枕小、膈神经（c3-5）臂丛：c5-8前支T1部分前支组成胸长神经（c3-7）胸背神经（c6-8）肌皮神经（c5-7）正中神经（c5-T1）尺神经（c7-T1）桡神经（c5-T1）腋神经（c5-6）胸神经：1部分-12胸骨角平面对T2乳头平面对T4剑突平面对T6肋弓平面对T8脐平面对T10脐与耻骨联合之中点对T12腰丛：T12小部分、L1-3、L4部分前支髂腹下神经（T12-L1）髂腹股沟

4、神经（L1）股神经（L2-4）闭孔神经（L2-4）骶丛：L4部分、L5、s1-5、co前支腰骶干：L4部分、L5前支臀上神经（L4-s1）臀下神经（L5-s2）阴部神经（s2-4）坐骨神经（L4-s3）胫神经（L4-s3）腓总神经（L4-s2）C1出寰枕间隙，其它依次从相应椎间孔及骶前后孔穿出，s5co1出骶管裂孔脊柱脊柱脊髓脊柱脊髓脊髓损伤的临床特点多见于青壮年常导致肢体运动障碍多伴发于脊柱损伤伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多处理上难度大，并发症多，致残率高对患者会带来身体和心理的严重伤害对家庭和社会造

5、成巨大的经济负担流行病学各国均缺乏精确的统计数字一般估计为20～60／100万人／年占全身损伤的0.2％-0.5％年龄高峰为15～40岁男性多于女性，约为1.4～3.0/1病死率约为4.4～16.7％病因北京博爱医院统计据统计：患者伤前无职业者占4.3%,病后增到43.7分类病因及损伤机制分类：①闭合性脊髓损伤.②开放性脊髓损伤病理分类：①原发性损伤：㈠脊髓震荡㈡脊髓休克㈢脊髓受压㈣脊髓挫裂伤㈤脊髓断裂㈥马尾神经损伤②继发性损伤：㈠脊髓水肿㈡椎管内出血㈢脊髓梗塞损伤程度分类：①完全性②不完全性脊柱骨折类型

6、分类：①屈曲性骨折②伸展性骨折③纵轴性骨折（垂直压缩性）④屈曲旋转型⑤无骨折脱位型病因及损伤机制分类闭合性脊髓损伤开放性脊髓损伤闭合性脊髓损伤是指无脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤分为直接和间接暴力两种直接暴力损伤较少见，是外力直接作用于脊柱如物体直接打击颈背后部造成棘突及椎板凹陷骨折而造成的脊髓损伤。暴力作用的部位与脊髓损伤的部位一致。间接暴力损伤较常见，它是外力作用于脊柱的远隔部位如头顶、双足及臀部，再传至脊柱造成脊柱骨折和脱位，进而造成脊髓损伤脊柱骨折和脱位好发于脊柱活动度较大的颈部及胸腰部，造成相应部

7、位的脊髓损伤。开放性脊髓损伤是指有开放性伤口并有脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤，主要包括锐器伤及火器性脊髓损伤以致伤物是否经过椎管及在椎管内存留而分为盲管伤、贯通伤及椎旁伤。与闭合性损伤不同点在于它所合并的脊柱骨折脱位常较轻或局限，因而对脊柱稳定性的影响较小，多不需牵引复位或植骨融合固定由于有开放伤口，休克及感染的发生率较高并常合并有邻近重要脏器及大血管的损伤病理分类原发性损伤：㈠脊髓震荡㈡脊髓休克㈢脊髓受压㈣脊髓挫裂伤㈤脊髓断裂㈥马尾神经损伤继发性损伤：㈠脊髓水肿㈡椎管内出血㈢脊髓梗塞脊髓震荡是指外伤后短

8、暂的不完全性的脊髓功能障碍临床上很少见且多于伤后数分钟到数小时内完全恢复组织学上无可见的病理改变，但可有脊髓轻度水肿恢复后不留任何神经系统后遗症脊髓休克不是单一的临床诊断，是脊髓挫或裂伤早期伴发的一种病理现象是损伤平面以下脊髓功能处于抑制状态及失去高级中枢调节支配的表现即伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪脊髓休克期多持续2-4周球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志脊髓休克期过后根据脊髓实质性损害程度不同损伤平面下