高血压分级诊疗服务中医技术方案

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1、高血压分级诊疗服务中医技术方案兵团中医院张爱奇高血压属中医“眩晕病”范畴，中医药在高血压防治方面积累了丰富经验。发挥中医“治未病”的作用，可对高血压高危人群进行调理；对高血压1级低危患者，高血压2级以上、服用降压药后血压达标但仍有头晕头痛等症状的患者，或服用降压药后血压仍不稳定的患者，或服用降压药后有干咳、下肢水肿等副作用表现的患者进行中医药治疗，可以改善症状、稳定血压、提高患者生活质量。一、高血压分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（一）目标充分发挥“三师共同服务”作用，指导患者早期预防、合理就医和规范采用中医药疗法。充分发挥中医药特色优势，提高血压达标率，降低心脑血管疾病等并发症

2、的发病率及死亡率。（二）路径（如下图）二级及以上中医类医院高血压基层患者危险因素靶器官损害合并临床疾患低危中危高危病情稳定分级管理需要进一步评估进行危险分层靶器官损害衰竭需要进一步治疗高血压急症难治性高血压继发性高血压疑难重症或合并全身疾患的检查、评估、治疗基层医疗卫生机构治疗方案确定的病情稳定患者需要进一步辨证治疗危险分层检查评估初步辨证维持治疗长期达标（三）双向转诊标准1.上转至二级及以上中医类医院的标准。如有以下情况之一：（1）经规律的治疗性生活方式改变及中医综合治疗干预3个月后血压仍为正常高值（130-139/85-89mmHg）的高危人群。（2）基层医疗卫生机构不能提供高血

3、压中医辨证治疗或中药饮片服务时。（3）经中医药综合治疗2～3个月之后，血压未达标或症状未改善者。（4）患者年龄小且血压水平达三级；高血压急症；怀疑继发性高血压；妊娠和哺乳期妇女。（5）血压控制平稳的患者，再度出现血压升高，并难以控制；血压波动较大，临床处理有困难；随访过程中出现新的严重临床疾病；患者服用降血压后出现不能解释或难以处理的不良反应；高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。2.下转至基层医疗卫生机构的标准。诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者。三、高血压患者的筛查、诊断与评估（一）高血压筛查：1.定期筛查：健康成人定期测量血压，每2年至少测1次。2.机会性筛查：健康

4、体检、家庭自测血压、公共场所测量血压等偶然发现血压升高者；在单位医务室、医院等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群，建议每半年测血压。高血压易患因素主要包括：(1)正常高值血压人群，(2)超重和肥胖，(3)酗酒，(4)高盐饮食，（5）高血压家族史，（6）年龄≥55岁。（二）高血压诊断与评估。发挥中医证候辨识作用。遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，依据国家中医药管理局医政司发布的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案》，把握高血压基本病机进行中医辨证。眩晕是以头晕、眼花为主症的-类病证。眩即眼花，晕

5、即头晕，二者常同时并见。其轻者闭目可止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。眩晕多风，属本虚标实之证，肝肾阴亏、气血不足为病之本，痰、瘀、风、火为病之标。病位在脑，但与肝、脾、肾密切相关，其中又以肝为上。常见于西医的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃综合征、椎-基底动脉供血不足等病。诊断要点头晕目眩，视物旋转，轻则闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆；可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。1.病史采集。（1）病史：发病年龄，血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应。（2）个人史

6、：生活方式（饮食、酒、烟），体力活动，已婚女性注意询问避孕药使用情况。（3）既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病等病史。（4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。（5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。2.体格检查。（1）记录年龄、性别；多次规范测量非同日血压。（2）老年人测坐位、立位血压。（3）测量身高、体重，腰围。（4）心率、心律、大动脉搏动、血管杂音。3.实验室检查。（1）基本要求：尿常规（尿蛋白、尿糖、尿比重）、血钾、血红蛋白。（2）常规要求：

7、血常规、血肌酐、血脂、空腹血糖、尿酸，心电图，眼底检查，超声心动图。（3）必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，动脉僵硬度等。4.靶器官损害表现。（1）心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿。（2）脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常。（3）肾脏：多尿、血尿、泡沫尿，腹部有无肿块，腰部及腹部血管性杂音。（4）周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、血管杂音、足背动脉减弱。5.排除继发性高血压。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：（1）发病年龄小于3