儿童重症肺炎支原体肺炎

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1、希舒美联合甲基强的松龙在难治性支原体肺炎(RMPP）的应用上海儿童医学中心张磊CAP的第三位病原体全球感染率9.6%─66.7%2007年MPP发生率是1999年的10倍难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高3-5岁为18.95%5-10岁为28.13%大于10岁为30.27%(2007年陆权等)MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。检出率(%)N=244N=103N=665123刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期，3-8页。2。刘又宁等。中

2、华结核和呼吸杂志2004年1月第27卷第1期。27-30页。3.黄海辉等。中国抗感染化疗杂志2003年12月30日第3卷第6期。321-324页。非典型病原体在CAP中占重要地位31.3%26.2%34.0%0%10%20%30%40%全国北京上海非典型病原体─儿童CAP主要病原1999,01-2000,03154名住院CARTIs儿童2月龄-17岁病原检出率：MP：14%，CP：9%1756例CAP（儿童493例，成人1263例）非典型微生物占23.5%（MP占12.2％，CP占4.7％，LP占6.6％）。非典高发区前4位：中国、中国台湾、韩国、泰国美国多病原学研究

3、1:01意大利研究2：02亚洲各国12所医学中心研究41998,05-1999,0421个中心2-14岁613名ACARITs儿童中：MP阳性率占34.3％，CP阳性率占14.1％044OnpublicationOct.20041MichelowIC,etal.Pediatrics,2004;113(4):701-7072PrincipiN,etal.ClinInfectDis,2001;32(9):12814个城市8851名儿童1981-1982年发生CAP201例:血清学诊断：CP感染率14％MP感染率22％芬兰研究3:033PediatrInfectDisJ.1

4、998;17(11):986-9102CARTIs：社区获得性呼吸道感染ACARTIs：急性社区获得性呼吸道感染CP：肺炎衣原体MP：肺炎支原体难治性支原体肺炎=重症支原体肺炎大环内酯类抗生素治疗效果不佳合并肺外系统并发症病程较长迁延不愈应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍有发热，临床症状和影象学表现继续加重。（日本2008年）总结重症支原体肺炎可有以下表现：（1）坏死性肺炎改变；（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍；（4）合并闭塞性支气管炎；（5）合并全身炎症反应综合征；（6）起病急、症状重、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生

5、素治疗反应不佳。一般情况：男孩8岁主诉：发热伴咳嗽两周现病史：半月前因淋雨出现咳嗽，次日发热持续发热，热峰达40度胸片“双肺纹理模糊，右侧肺门纹理增生明显”“阿奇霉素+头孢呋辛”，抗感染治疗5天后再次发热，并伴有躯干皮疹现病史：给予抗过敏药物治疗未见效果，持续高热波动伴痉咳加剧，躯干皮疹增多第十天（入院前）三天，CXR“右肺片状阴影”考虑为药物过敏？改用克林霉素抗感染治疗三天后仍发热，入院体格检查：HR118hpm，RR32bpmT39.6℃，Spo296%躯干、四肢均可见散开小红疹，压之退色双肺呼吸发作音粗，右上肺呼吸音减低，双肺散布中湿罗音影像学检查：胸部CT：右

6、中叶感染伴不张初步诊断：重症支原体肺炎全身炎症反应综合症药疹治疗经过D1:阿奇霉素过敏？考虑为全身炎症反应所致加用甲强龙（静脉）1mg/kg.d仍用阿奇霉素（希舒美10mg/kg.d*5d）+头孢曲松静脉点滴。D3：热峰下降，咳仍剧纤支镜检查+支气管肺泡灌洗治疗：白色粘稠分泌物阻塞右中支气管开口D5热平家长因经济因素要求自动出院，劝阻无效出院后：两个疗程阿奇霉素干混悬剂，口服治疗2个疗程口服美卓乐2#bidpo(3d)→1#bidpo(3d)D14（门诊复查）门诊2个疗程阿奇霉素完成，停口服甲强龙热平，少咳复查CXR：右肺仍有密度影不张回报入院检查结果，MP抗体>1:

7、160支原体肺泡灌洗液支原体DNAPCR3.3X107/copies头孢曲松希舒美静脉希舒美口服出院后灌洗治疗甲基强的松龙美卓乐治疗总结半年后随访：原先的闭塞性支气管炎部分复张即时诊断：重症支原体肺炎闭塞性支气管炎全身炎症反应综合症CD4+T/CD8+T下降T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍细胞因子紊乱:IL−2↓sIL−2R↑恢复缓慢IL−5、6、8、12，INF─γ，TNF−α↑。感染和免疫相互作用重症支原体肺炎为近年支原体感染大流行临床表现之一重症支原体肺炎在支原体感染基础上，机体识别侵入的支原体为“超级抗原”，引起全身的炎性免疫反应感染加全身