皮瓣护理计划

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1、疾病名称【主要护理问题31.疼痛2.皮肤完整性受损3.休克(断肢)4.血管危象的发生5.潜在并发症：感染、坏死6.自理缺陷7.便秘8.废用综合征【护理目标】1.疼痛缓解2.病人皮肤保持完整3.未发生休克4.未发生动静脉危象5..皮瓣未发生感染成活6.生活部分自理7未发生便秘8..病人不出现或少出现废用综合征【术前护理措施】(1)心理护理皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，奉献大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供应)的畸形和缺损。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者床上大小便(2)

2、术前血液检查、心电图、胸片等(3)供皮区及受皮去的皮肤清洁，皮肤肥皂水清洗，剔除周围毛发(4)病室准备为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25°〜28°，温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。(5)禁止吸烟【术后护理措施】1.麻醉术后护理常规：(1)了解麻醉方式和手术方式，术中情况。(2)去枕平卧6小时，头偏向一侧。(3)持续低流量吸氧，持续心电监护，严密监测生命体征。(4)必要时拉床档保护防坠床。2.饮食护理：术后6小时内禁食禁饮；6小时后饮水，饮水后无恶心、呕吐等

3、不适症状，则可开始进食普食。多食易消化、富含纤维素的食物。1.术后基本护理1)生命体征的观察2)血容量的观察:收缩压保持在lOOmmHg以上，切忌使用升压药。3)末梢循环的观察4)观察液体出入量2.疼痛.(1)解除疼痛刺激源如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施(2)药物止痛药物止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有门服、注射等如阿司匹林林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效。或尼松、地佐辛肌注麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。3.心理护理1)尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验

4、來评判病人的感受。(2)解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。(3)通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。(2)尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。(3)做好家属的工作，争取家属的支持和配合1.体位：术后一般取平卧位，用软枕或专用的肢体枕垫架抬高患肢30度，以利于静脉回流，减少局部组织水肿，并保持患肢制动，防止吻合U或蒂部的血管因活动而牵拉或扭曲。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压迫性刺激。2.基础护理做好n腔护

5、理、定时翻身、患者清洁等工作。健康宣教：(1)饮食：忌辛辣刺激饮食，多进食富含纤维素的食物，防止便秘。多饮水勤排尿。(2)绝对卧床休息，不能下床活动床上大小便。(3)患处保暖，持续烤灯(4)病房禁烟(5)术区防止受压影响血供【并发症的处理及护理】1.休克(1)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，注意保暖(2)给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开(3)发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施(4)迅速建立静脉通路，补充血容量，加快补液速度(5)密切观察患者意识，生命体征，尿景，及其它临床变化(6)准确地记录抢救过程2.血管危象的发生：(1)防止血管痉挛。

6、给予烤灯保(2)加强观察一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖。(3)应用抗凝、解痉药物。如妥拉苏林、低分子右旋糖酐等。(4)输血、输液，补充血容量。(5)如不缓解，及时行手术探查。(6)抬高手术部位防止术区受压3.潜在并发症：感染、坏死(1)加强观察及时发现术后血管危象发生(2)保持敷料的整洁干燥，操作时严格无菌操作。(3)提供温、湿度适宜的病房(4)合理使用抗生素(5)加强病人营养提高机体免疫力2.便秘(1)培养定时排便的习惯。(2)保证饮食中纤维素的含景和充足的水分摄入。(3)进行适当的运动。(4)提供隐蔽环境。(5)协助病人采

7、取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。(6)进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。(7)指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用幵塞露、甘油栓(8)指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。(9)必要时予以灌肠。3.废用综合征(1)评估病人引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险因素与程度，以预测废用综合征的发生。(