cvc维护规范 2015.10

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1、中心静脉置管（CVC)的护理安庆市第一人民医院重症监护室何院玲2015.10双击添加标题文字一、CVC的相关知识双击添加标题文字二、CVC导管的维护双击添加标题文字管路维护输液维护拔管综合征更换贴膜内容简介深静脉置管术是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。位置不正确可引起心律失常、血栓、心包压塞等。因此中心静脉置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置。放置的位置适应症严重创伤、休克及急性循环

2、机体衰竭等危重病人。1需长期输液或经静脉抗生素治疗者。2全胃肠外营养治疗患者。3需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。4进行危险性较大的手术患者。5外周穿刺困难者。6需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。7禁忌症×严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。12大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。3穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。4严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。5不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。6中心静脉穿刺点的选择及优缺点置管的并发症较少，易于留置及护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，头颈活动受限制

3、，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。穿刺点的选择及优缺点便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。中心静脉穿刺点的选择及优缺点穿刺部位的选择：颈内静脉穿刺虽然发生导管位置不正确的情况较少，但易造成动脉损伤。锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少；锁骨下静脉穿刺法在导管细菌种植、并发症总发生率、血栓发生率上较颈内静脉、股静脉两种方法少，

4、因此锁骨下静脉穿刺方法优于股静脉穿刺。置管期间并发症导管相关感染导管自发性返血导管断裂皮肤过敏血栓形成导管堵塞导管相关感染的原因操作者手部状况接头的菌落液体被污染血液传播导管穿刺前被污染患者皮肤微生物导管内自发返血原因：1.瓣膜受损2.导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开3.突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽导管断裂原因1、维护不当、不正确的固定或封管2、高压注药3、导管材质皮肤过敏或感染原因1、患者过敏体质2、贴膜选择不合理3、局部皮肤不清洁4、用药后增加了皮肤的敏感性5、使用贴膜手法不规范静脉血栓形成病理学家Virchow血栓形成的三个病理因素血管壁受损或炎症；血流速

5、度减慢；血液高凝状态；常见的四种类型血栓管内血栓纤尾血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘静脉血栓形成预防及处理1、根据血管粗细，选择合适规格的导管2、穿刺时规范操作流程，匀速送管，缓撤导丝，尽量减少对血管内膜的损伤3、妥善固定导管，保持导管末端在适当位置并及时检查导管体外长度4、对易形成血栓的患者应密切观察，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗5、规范冲封管导管堵塞非血凝性堵塞：导管失去功能中超过40%由此引发原因1、维护不当2、脂类堵塞3、药物沉淀4、输入过高浓度的液体或不能配伍的药物未及时冲管非血凝型导管堵塞导管堵塞后、溶栓治疗无效可以看到导管内有沉淀物在输入不相容药物后突然发生的堵

6、塞或阻力增加缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积导管堵塞血凝性堵塞原因：由于血液反流，在管腔内形成血凝块或血栓所致1、导管末端异位2、胸腔压力过大3、导管维护不当至导管移位4、末端开口导管常见CVC导管的选择选择CVC时应遵循用最少的管腔数和最少的接头满足所需诊治目的的原则CVC导管的维护维护过程中容易出现的问题护士：交接班不严谨流程不规范宣教不到位对导管不了解患者：患者疏忽大意患者对宣教不在意患者没有很好理解宣教的内容维护过程中容易出现的问题1、患者置管维护后无记录2、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期3、导管固定、安置不到位4、透明贴膜使用不规范，包括正确放置和去

7、除、更换间隔时间、使用贴膜规格不等5、输液接头消毒不到位6、脉冲式冲管、正压封管不到位7、CVC置管后不经X线定位8、注射器使用不规范减少因中心静脉导管留置所导致的并发症（主要为感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。依据：2011年美国INS《输液治疗护理实践指南》、2009年中华护理学会《输液治疗护理实践指南与实施细则》、卫生部《临床护理实践指南》等制定此规范。规范CVC维护的目的2011InfusionNursingStandardsofPractice(美国输液护理学会）CVC维护要求外科医生或麻醉师