人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察

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1、人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观张颖1谢璇1刘秉诚2尹忠诚1（1徐州医学院附属医院肾内科江苏徐州221002）（2徐州医学院附属医院血液净化中心江苏徐州221002）【摘要】目的：探讨人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效。方法：回顾性分析2009年10月至2012年8月在我院住院的136例重型肝炎患者，按是否采用人工肝血浆置换分为人工肝治疗组（77例）和对照组（59例），观察人工肝治疗组在治疗前后血谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）的变化及临床症状、不良反应、转归情况，并与对照组进行比较。结果：人工肝治疗组77例重型肝炎患者治疗后与治

2、疗前相比，血AST、ALT、TBIL、PTA均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较治疗组患者治疗后血AST、ALT、TBIL、PTA较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。人工肝治疗组77例患者中61例治疗有效，16例治疗无效，有效率为79.2%,较对照组（52.31%）明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人工肝血浆置换是治疗重型肝炎的一种安全有效的方法，明显提高了重型肝炎的好转率。【关键词】人工肝血浆置换重型肝炎【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-092-02重型肝炎是肝炎中最严重的类型，病情凶险

3、，治疗难度大，预后差，病死率高。人工肝血浆置换是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质，从而使肝功能得到一定程度的代偿，为肝细胞的再生赢得时间，以渡过危险期，减少重型肝炎患者的临床并发症，延缓或降低死亡率［1］。我院2009年10月至2012年8月期间在我院住院的136例重型肝炎患者中77例患者在内科综合治疗的基础上联合人工肝血浆置换治疗，取得了较好的疗效，现回顾性分析如下。1资料和方法1.1临床资料:选取我院自2009年10月至2012年8月的重型肝炎患者136例，按照是否在内科综合治疗的基础上联合人工肝血浆置换治疗分为人工肝治疗组（简称治疗组）和单纯内科综合治疗对照组（简称

4、对照组）。治疗组77例，男性68例，女性9例，年龄24-81岁，平均46±13.03岁，其病因分别为肝炎后肝硬变24例、慢性活动性乙肝33例、洒精性肝硬化4例、丙型病毒性肝炎2例、戊型病毒性肝炎9例、其他重型肝炎5例，苏中并发肝性脑病3例;对照组65例,男性59例，女性6例，年龄26-75岁,平均45±11.72岁，其病因分别为肝炎后肝硬变25例、慢性活动性乙肝23例、洒精性肝硬化3例、丙型病毒性肝炎3例、戊型病毒性肝炎5例、苏他重型肝炎6例，苏中并发肝性脑病4例。对照组与治疗组在性别、年龄及治疗前AST、ALT、TBIL、PTA方面差异无统计学意义（P>0

5、.05）。所有入选病例诊断均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［2】。1.2治疗方法:对照组和治疗组患者均予内科综合治疗，包括卧床休息、合理饮食、补充能量及维生素、白蛋白、新鲜血浆，维持水、电解质及酸碱平衡，促进肝细胞再生，防治并发症等。治疗组77例，在内科综合治疗的基础上联合人工肝血浆置换治疗，即根据患者病情行1-10次/例人工肝血浆置换，常规采用外周血管直接穿刺或中心静脉留置双腔导管建立体外循环通路，采用日本旭化成Plasauto-IQ血液净化装置，OP-08膜式血浆分离器，血浆分离器、管路等均一次性应用，根据病情个体化使用肝素。术中血浆置换量20

6、00〜3000ml/次，血流速度一般为60〜100ml/min，血浆分离速度为血流速度的25%〜30%,予以等量新鲜冰冻血浆交换，术前常规应用地塞米松5mg预防过敏反应，术中持续心电、血压监测。1.3观察项B1.3.1症状体征：观察治疗前后患者的神志、精神状态、食欲、腹水、血压及出血倾向等。1.3.2观察指标：治疗前后分别检测患者血谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）。1.3.3疗效评价标准：采用冇效、无效评价疗效。冇效：治疗后症状好转或消失，并发症得到控制，TBIL下降超过治疗前的50%;无效：治疗后病情继续恶化，TBIL下降不超过治疗

7、前的50%，出现并发症而死亡，或病情加重放弃治疗，自动出院［3】。1.4统计分析：釆用SPSS16.0统计分析软件处理。计量数据以均数±标准差（x-±S）表示，组间比较采用配对样本t检验，两组脊效率比较采用x2检验，检验水准为P<0.05为冇统计学意义。2结果2.1临床疗效：治疗组77例患者经人工肝血浆置换治疗后，69例患者乏力、纳差、腹胀等消化道症状均有不同程度的改善，占8