神经重症低温治疗中国专家共识

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1、神经重症低温治疗中国专家共识2015-08-13中华医学会神经病学分会神经重症协作组中华神经科杂志，2015,48（06）临床研宄已经证实心肺a苏后&迷患者低温治疗安全冇效，k脑保护和改昔•神经功能作用与动物实验研究结果-致。然而，还有史多的脑损伤后&迷忠者或脊髓损伤也者需要幵展低温治疗临床研宂，并加强低温治疗规范。为此，屮华医学会神经病学分会神经重症协作组对成人低温治疗的相关文献（20002013年Medline数据库）进行丫检索与复〉；1，采用2011版牛津循证医学屮心（OxfordCenterforEvidenceBasedMedicine.CEBM）证掘分级标准进行证据级別确

2、汄和推荇意见确汄［1］，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度丼识的意见提高推荇级別（A级推荐）。低温治疗适应证低温治疗具有降低频内压（intracranialpressure）和神经保If1作用，并经多个临床试验证实。一项心肺复苏（包含心室颤动、室性心动过速、心搏骤停）后&迷忠者的系统综述和荟萃分析［5项随机对照试验（randomizedcontrolledtrial,RCT），481例1显示：与对照组相比，低温治疗组出院吋生存率更高（RR=1.35,95%CI1.10—1.65）,祌经功能预后更好（RR=1.55，95%CI1.22——1.96：1级证据）［2］。另一项心肺复苏（不可

3、电击复律心律）后昏迷患者的系统综述和荟萃分析（1382例）显示：低温治疗有降低病后6个门病死率（2项RCT，RR=0.85,95%CI0.65—1.11）、院内病死率（10项队列研究，RR=0.84,95%CI0.78——0.92）和出院时祌经功能不良预后（脑功能分级3—5分，RR=0.95,95%CI0.9Q—1.01）的趋势（1级证据）［31。目前，心肺S苏后昏迷患者低温治疗己成为美国心脏病协会心肺S苏指南推荐的治疗手段［4］。一项大脑半球大面积&大脑中动脉供血区的2/3）脑梗死（massivecerebralhemisphericinfarction，MCHI）患者的RCT研究

4、S示：部分颅骨切除减压木联合低温治疗6个71后神经功能预后（美国国立卫生院卒屮S表评分）好于单纯手术组，其并未增加治疗风险，11出现了改善生存患者祌经功能预后的趋势（P<0.08:2级证裾）［51。另一项脑梗死患者的RCT研宂显示：溶栓联合低温治疗组3个刀后病死率和神经功能预后［改良Rankin碩表（mRS）评分］并不比常温组更好（P=0.744、0.747；2级证据）［6］。一项系统综述（7项平行对照研ft,288例）显示：由于研究的异质性较大，锅例数较少，故低温不能改变脑梗死患者病死率（RR=1.60,95%CI0.93—2.78,P=0.11）和疾病严重程度（Cohen'sd=

5、-0.17,95%CI-0.42——0.08,P=0.32）的结论须慎®（2级证裾）［7］。一项蒋上大容积（>25ml）脑出血（supratentorialspontaneousintracerebralhemorrhage，sICH）患者的历史对照研宄显示：低温组与对照组90d存活率分别为100%和72%;低温组14d内脑水肿体积保持不变［Id:（53±43）ml；14d：（57士45）ml］，而对照组显著增加［1d:（40士28）ml;14d：（88士47）nil］，提示低温治疗可避免脑血肿周边水肿加道，从而改善预后（4级证掘）［81。队列研宂品示：发病48h内低温治疗患者mRS

6、评分优于常温组（6个月：低温组3.00分，常温组3.87分；12个月：低温组2.25分，常浞组3.40分；P<0.05）,提示早期低温治疗患者可能获益（3级证据）［9］。—项ffi症颅脑外伤（traumaticbraininjury，TBI：格拉斯哥&迷评分3—8分）患者的系统分析（13项RCT，5项观察性研宄，1773例）显示：低温治疗后颅内压明显低予低温前，低温组颅内压明显低予常温组（1级证据）［10］。—项颅脑外伤忠者的荟萃分析（18项RCT，1851例）和证裾级别评定（Grade系统）结果显示：与对照组相比，低温组病死率更低（RR=0.84,95%CI0.72—0.98）,神

7、经功能预后更好（RR=0.81，95%CI0.73—0.89）,但3项S证据级别的RCT研宄（714例）显示，低温组病死率（RR=1.28,95%Cl0.89—1.83）和祌经功能预后（RR=1.07,95%CI0.92—1.24）优势消失，并与复温阶段脑血管功能紊乱和肺炎相关（I级证据）［11］。一项重疲领髓损伤［cervicalspinalcordinjury,cSCI;脊髓损伤水平评分（AmericanSpinalInjuryAssociationI