椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

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1、椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折孙海青陈和军李健（新疆昌吉州人民医院脊柱外科831100）【摘要】目的探讨经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折。方法回顾性研究2010年7月至2013年2月共收治骨质疏松性椎体压缩骨折患者42例（67个椎体）。所有42例（67个椎体）均行后路球囊扩张椎体成形术,其中46椎行双侧椎弓根球囊扩张椎体成形术。结果42例患者均获访，随访时间为1-24个月，平均13个月。参考«JOA日木骨科学会腰背疼痛疾病治疗成绩标准》17例患者评为15分、8例患者评为14分、6例患者评为13分、2例患者评为12分。结

2、论经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有显著的止痛效果、能减少卧床时间、改善活动能力，是值得推广应用的微创治疗技术。【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0075-02骨质疏松是一种常见和骨科疾病，世界上每年约2亿人受累。仅在美国，骨质疏松性骨折发病率超过了150万例/年，其中500000-700000例脊柱骨折［1］椎体压缩性骨折常引起剧烈疼痛，而且骨质疏松引起椎体压缩性骨折的患者生存时间短，其生存质量与以前大不一样，并且随着时间的推移，情况越来越差［2］。开放手术只适合少数有祌

3、经症状的患者，目前经皮球囊扩张椎体成型术是治疗多数疏松性椎体压缩较常用的方法。我院自2010年7月至2013年2月共收治胸腰椎压缩骨折42例（67个椎体），疗效满意，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料2010年7月至2013年2月共收治胸腰椎压缩骨折患者42例（67个椎体）男15例、女27例：年龄45-81岁，平均63.4岁病程6天-3月。主要症状为胸腰段疼痛、翻身或站立时呈剧痛、平卧时疼痛明显减轻。以上患者无下肢神经症状。1.2影像学资料术前所有42例患者均拍摄正侧X线片、MRI。具体病变椎体如下：T72椎、T82椎、T95椎、T1

4、05椎、T116椎、T1211椎、L115椎、L27椎、L33椎、L47椎、L55椎。其中2例患者冇三个椎体骨折、21例患者有两个椎体骨折、19例为单椎体骨折。1.3手术治疗方法所有42例（67个椎体）均行后路球囊椎体成形术。其中46椎行双侧椎弓根球囊扩张椎体成型术。1.3.1麻醉和体位手术均在局麻下进行，患者取俯卧位，个别患者侧卧，术中全程生命体征监护。1.3.2定位术前透视下定位，术中采用“c”型臂或X线透视定位。1.4手术操作患者取俯卧们透视定位标记，1%利多卡因局部分层浸润麻醉直达骨膜，小尖刀片皮肤切口0.5cm，“c”臂机正侧位监

5、视下，将穿刺针经椎弓根穿入椎体内，针尖达椎体前中1/3处。保留定位针在持续侧们透视监视下转入套管后抽出套管的针芯，并放入没有扩张的球囊到达椎体。缓慢扩张球囊约3-4ML后抽出球囊内街景剂取出球囊注入骨水泥，待骨水泥影扩散接近椎体后壁或冇向椎体外渗漏（硬脊膜周围或上下椎间隙）的倾向时立即停止注射，此吋需间断转动套管以防止套管与所注入骨水泥粘牢，然后缓慢退出套管，如需进行对侧经椎弓根穿刺注射则方法同上。术毕正侧位摄片记录注射情况。1.5术后处理术后应用抗生素l-2d；改善微循环2-3d;补钱治疗2-3月。术后1-2天下床活1.6术后并发症处理4

6、2例患者均无出现感染及胸胁部压迫疼痛，无循环呼吸系统并发症。1例骨水泥向后纵韧带渗漏、2例向椎体侧方、1例向椎体前缘、1例向相邻椎间盘渗漏、因其无明显临床症状，顾未特殊处理。1例术后12天出现手术椎体的相邻部位疼痛。MRI示；手术椎体的相邻椎体骨折。治疗予以后路球囊扩张椎体成形术并行支具保护，补钙治疗。3月后去支具。1.结果42例患者均获随访，随访吋间为1一24个月，平均13个月。本组患者疼痛明显减轻率为93%,奋效率为100%，参考《骨科学会腰背疼痛疾病治疗成绩标准》术前：2例患者评为8分、6例患者评为7分、34例患者评为7分。术后:17

7、例患者评为15分、8例患者评为14分、6例患者评为13分、2例患者评为12分。相比较术后评为有明显提高。2.讨论3.1经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折的患者的评估和选择骨质疏松，原发性或转移性恶性骨肿瘤和椎体良性浸润性肿瘤均可导致椎体压缩骨折。患者经过确当的评估和选择后经皮椎体成形术在良性肿瘤引起椎体骨折中，75—90%的患者能减轻疼痛［3］。本组患者疼痛减轻率为93%，分析原因,严格掌握适应症及对患者的评估和选择是其主要因一一而在恶性肿瘤引起椎体压缩性骨折中，59—86%的患者能减轻疼痛［4】。脊柱骨质疏松性骨折主要呈椎体压缩骨折，可以无创

8、伤史，也可以轻微外伤（跌坐等）情况下发生。部份病人无明显症状，但相当一部份患者表现为持续腰背疼甚至剧烈疼痛。这部份患者一般无椎管的狭窄及脊髓神经的压迫症状是经皮椎体成形术的适应症