27例肋骨骨折合并血气胸患者的临床护理分析

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1、27例肋骨骨折合并血气胸患者的临床护理分析王秀琴i魯萍21.湖北省十堰市武当山疾病控制中心湖北I•堰442714；2.湖北省十堰市太和医院武当山分院湖北十堰442714【摘要】目的：探讨多发性肋骨骨折合并血气胸的护理方法，提高多发性肋骨骨折合并血气胸的治愈率。方法：总结分析27例多发性肋骨骨折合并血气胸的护理资料。结果：27例患者经过及时正确的抢救、治疗及护理均在较短的时间内痊愈，效果满意。结论：及时、准确、有效的急救护理和胸腔闭式引流,能快速改善患者的呼吸状态，提高治愈率，促进患者早日康复。【关键词】多发性肋骨骨折；血气胸；护理；胸腔闭式引流【中图分类

2、号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0688-02多发性肋骨的骨折断端形状似锋利刀刃，易在骨折的瞬间刺破肺脏、支气管、大血管、胸壁血管或肋间动脉，而引起血气胸，危及生命［1］。木组收治27例多发性肋骨骨折合并血气胸病人，护理体会如下：1一般资料木组井护理了27例多根肋骨骨折并血气胸的伤员，男19例，女8例;年龄17〜73岁，交通事故21例，高处跌落6例;受伤至就诊时间2h〜6天，平均2.8天，且均经X线检查确诊。2护理体会2.1—般护理2.1.1病情观察严密观察病人生命体征，注意祌志、瞳孔、胸部、腹部、脊柱和四肢活动等

3、情况，急查血氧饱和度、血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、血气分析、血型鉴定等；经常观察病人是否有胸闷、气促、发钳、呼吸困难等症状，注意呼吸频率、幅度、节律以及是否有缺氧症状；观察病人是否有气管移位、反常呼吸、连枷胸、皮下捻发音、血压下降，脉搏增快、血氧饱和度迅速下降等症状，并就异常情况及吋通知值班医师。2.1.2保持呼吸道通畅，预防窒息鼓励和协助病人进行冇效咳嗽、咯痰，促进肺复张，并及吋清除U腔、呼吸道内的血液、痰液及呕吐分泌物；如果肋骨骨折处剧痛，痰液黏稠，不能咳出吋，可给生理盐水8mL+α-糜蛋白酶4000U+氨溴索60mg雾化吸入［1］

4、。为了防止病人因害怕疼痛而做无效咳嗽，护理人员将五指并拢，掌指关节屈曲，指腹和大小鱼际肌着落，腕关节均匀用力，由下至上、由外向内，有节律的叩拍患者背部，使气管受到震动，有效排出痰液；指导者也可用双掌压住病人胸壁两侧肋弓处，减少咳嗽吋胸廓运动导致的疼痛，然后嘱病人深呼吸用力咳嗽，将痰咳出；鼓励患者做吹气球锻炼，每天6-8次，每次10-20分钟。上述手段仍不能有效排出痰液时，可采取经鼻导管吸痰法，确保病人呼吸畅通。视病人呼吸情况，予以低流量2-4L/min吸氧，以蒸馏水湿化为宜；必要吋根据血氧饱和度调节氧流量，血氧饱和度应维持在95%以上［2］。2.1.3外

5、固定的护理弹力胸廓固定带松紧要适宜，胸部护板固定胸廓应观察护板有无脱落、周围皮肤有无皮疹、瘙痒等现象，过敏患者可局部涂擦氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染，必要吋去除胸部护板，更换为弹力胸廓固定带。2.2胸腔闭式引流的护理2.2.1加强引流装置的管理，保持引流通畅首先引流管应固定牢固，衔接紧密，避免引流管折叠、受压、扭曲或滑脱；苏次要注意水封瓶的放置，水封瓶应低于患者胸腔切口40cm〜60cm，不允许高于患者胸部，以避免液体倒流引起患者伤U感染；再者要注意观察引流管水柱的波动情况，若水柱波动幅度小于4〜6cm，则应嘱患者主动进行深呼吸，或护理人员赶按患侧胸部

6、，如果水柱波动改善不佳，护理人员可通过定吋挤压引流管（每小吋向水封瓶方向挤捏1次）以防止血凝块阻塞［3］;另外患者翻身或搬运过程中，要注意夹闭引流管,以免引流管脱落；最后要注意保持引流装置无菌：水封瓶内生理盐水需每日更换，更换时严格遵守无菌操作；如果引流管不慎脱落，护理人员应及吋挤压伤口处皮肤,消毒，然后用无菌敷料封闭，报告医生做进一步处理，切忌将脱出的引流管直接插入患者胸膜腔内，以免造成挫伤或污染。2.2.2观察引流液的性状和量引流液颜色由红变淡，引流量越来越少说明引流正常，但如果发现引流液呈鲜红色且持续较多（〉150ml/h，持续3h），并伴有血凝块

7、，引流管感觉温热，应考虑胸腔内发生了活动性出血，及吋告知医生做紧急手术；如一次引流量过多（1〜2h达300〜400ml）,则应予夹管处理，定吋开放,引流量每次控制在800ml以内，以免引流过量造成纵隔移位。另外护士要注意观察胸腔内气体排出情况：如果引流24h以后，患者平静呼吸吋，引流管内仍奋大量气体逸出，则应考虑肺组织破裂或支气管断裂的发生，并告知医生做剖胸探查［4］。2.2.3拔管吋机选择病人症状改善，呼吸平稳，双肺呼吸音恢复，24h引流量小于100mL或无气泡逸出，经胸片或者胸部CT检查肺膨胀良好时，一般先行夹管24h，如无胸闷、气促现象即可拔管。拔

8、管吋先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并快速用预置线打结，凡士林纱布和厚敷料封闭