34例烧伤院内感染的原因分析及护理对策

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1、34例烧伤院内感染的原因分析及护理对策赖克陈建秀翁为珍林祖华何华娟（广丙医科大学第十附属医院<钦州市第一人民医院>普外科四区广丙钦州535000）【中图分类号1R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0023-02烧伤感染一直是烧伤临床工作所关注研宄的热点［1］，烧伤后人体免疫力降低、皮肤损害、创面裸露，对微生物的易感性增加，且烧伤患者长期、大量使用广谱抗牛.素，极易产生耐药菌株，同时条件致病菌增多，易发生各种菌株感染。木文对2009年3月至2012年1月，我院烧伤整形外科的院内感染情况进行了回顾性调查及分析，并总结期间的护理经验，为进一

2、步提高烧伤患者的护理效果提供依据，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料2009年3月至2012年1月我院烧伤整形科共收治烧伤患者247例，其中爆炸伤6例，石灰烧伤3例，电烧伤4例，火焰烧伤57例，生活性烫伤177例；男166例，女81例，年龄1个月〜88岁，平均年龄19.74岁，发生院内感染34例，男28例，女6例，除死亡3例，放弃治疗岀院1例外，其余均治愈出院。1.2调查方法采用回顾性调查方法，按统一标准，事先设计表格填写调查内容，进行系统分析。2.结果与分析2.1结果2.1.1烧伤面积与院内感染34例患者中，大面积烧伤患者院内感染的发生率明显高于中、小面积烧伤患者（表1）表1不同

3、烧伤面积与院内感染的发生率比较2.1.2病原菌34例院内感染的病例中创面培养分离出病原菌（表2）表2感染病原菌构成比2.1.3院内感染发生的部位（表3）表3烧伤患者感染部位构成比2.2分析2.2.1患者因素①烧伤后大面积皮肤缺缺损，皮肤防御屏障破坏，加之烧伤后大量血浆样物质渗出，形成良好的培养基，给条件致病菌繁殖和入侵创造了良好条件。②伤后创面严重污染是导致感染的一个最重要因素。③烧伤后机体应激性生理功能紊乱，引起患者免疫功能低下，容易导致院内感染的发生。④肠源性感染：重庆军人等的研究证实［2】，肠黏膜屏障功能受损吋，可以发生肠源性细菌感染和内毒素血症。2.2.2院内感染相关危险因素①

4、无菌操作观念淡漠个别医护人员未严格执行无菌技术操作规程及标准预防措施，在换药、穿刺等操作吋不遵守无菌技术操作规程，未能做到规范卫生洗手和手消毒，易造成院内感染。②护理措施及宣教不到位：因护理工作量大，渗湿的纱布、烧伤床垫未及吋更换；陪护人员未严格限制、陪护人员随便坐、卧烧伤患儿的病床等，也是引起院内感染的重要因素。③环境不达标烧伤病室消毒不及吋、不完善，造成环境空气、物体表面污染，也是造成医院感染的因素之一。④各种侵入性操作各种侵入性操作均不同程度的存在机械损伤，削弱了粘膜屏障，为细菌侵入机体和正常菌群的移位提供了冇利条件［3】。①抗菌药物的不合理使用广泛、凭经验、大量使用广谱抗菌药物

5、，未及吋做病原学监测，使敏感细菌乘机大量繁殖，外来细菌乘虚而入，导致感染发生［4】。1.护理对策3.1提高患者机体免疫力患者入住烧伤病房后，对其烧伤创面，尽快给予及时、冇效的清创、消毒，同吋根据患者病情尽早封闭创面，恢复皮肤的防御屏障，将局部感染发展成全身侵袭性感染的潜在危险几率降至最低［5】，烧伤早期开始进食，以维持肠道组织结构与功能、防止肠道细菌移位及肠源性感染，加强免疫及静脉营养支持等，以提高患者机体免疫力，减少院内感染的发生率。3.2严格执行消毒隔离技术、采取标准预防措施，避免医源性交叉感染。①医务人员在进行各种操作吋，特别是换药等操作吋要严格遵守无菌技术操作原则，对各种留置管

6、道按照护理标准要求妥善护理，及吋清洁、消毒、更换，保持通畅，固定良好。②接触每位患者前后或同一患者不同部位，用流动水或使用快速手消毒剂，规范实施卫生洗手或手消毒，进行冇可能接触患者血液、体液的操作吋必须带乳胶手套，之后严格洗手。③烧伤病房使用负离子空气消毒机进行空气消毒、净化，特殊感染患者、大面积烧伤患者应安置在单人间病房，实施分组护理、弹性排班，患者创面渗出多吋及吋换药并更换滲湿的床单、垫布；患者使用的各种设备、仪器及床单元及吋进行清洁、消毒，包括病房地面、墙壁及空气都要按《消毒技术规范》要求定期湿式清洁、擦拭、消毒，患者出院或转院必须做终末消毒，并定期进行环境卫生学监测，以达到标准

7、要求。④在进行静脉穿刺吋尽量选择外周静脉或皮肤完好的地方穿刺，静脉留置针穿刺点每天用碘伏消毒，并以无菌小方纱覆盖，留置时间不超过7天。⑤严格限制陪护和探视，陪护人员按要求穿隔离衣、换鞋，陪护人员禁止坐、卧病床，以阻止致病菌的污染机会。3.3合理应用抗菌药物依据患者创面细菌培养及药敏试验结果针对性地准确、合理、奋效的使用抗生素，尽快从经验抗生素疗法过度到科学抗生素疗法的轨道上来［6】，避免盲0长期使用抗生素，导致患者二重感染和耐药菌株的增加。使用