60例甲状腺手术围术期的护理

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1、60例甲状腺手术围术期的护理杨彩珍湖北省恩施自治州巴东县中医医院444300甲状腺疾病是临床常见病，多见于女性，而且常常会采用手术治疗，但甲状腺部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响患者康复，甚至危及生命，因此做好围术期的护理显得尤为重要［1］。2012年1月至2014年12月，我院普外科施行各类甲状腺手术60例，手术顺利，通过精心细致的围术期护理措施，减少了术后并发症的发生，均顺利康复，现将护理体会报告如下：1、临床资料木组60例中：男12例、女48例，年龄18〜67岁，平均年龄36.5岁

2、。其中甲状腺瘤44例、结节性甲状腺肿9例、甲亢4例、甲状腺癌3例，临床表现均有颈前区包块伴或者不伴疼痛。所有患者术前进行甲状腺功能及血浆钙离子测定均在正常范围，检查发音正常。2、结果60例甲状腺手术患者中术后发生声音嘶哑1例，经过有效的精心护理，患者积极配合治疗后病情好转，逐渐恢复正常，无切口感染、术后出血、甲状腺危象等其他并发症出现，愈后良好，康复出院。3、护理方法3.1术前护理①基础护理：患者入院后帮助其尽快适应医院环境，保持病室安静、舒适,室内温度、湿度适宜，对于精神高度紧张的患者，给予耐心细致的

3、解释工作，解除思想顾虑，必要时遵医嘱给予镇静剂，以保证患者得到充分的休息。同时鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。②心理护理：因患者发现颈部肿块,非常担心肿块的性质及愈后，担心手术疼痛，常表现为焦虑不安、恐惧紧张，护理人员应主动关心患者，建立良好的护患关系，进行耐心细致的安慰及解释工作。针对患者的心理状态做好术前宣教，讲解手术前准备工作的必要性及手术的预后情况，消除患者对手术的恐惧及焦虑心理，争取患者的高度配合，以提高手术效果。③术前准备:认真评估患者全身情况,认真执行医嘱做好术前各项辅助检查，充

4、分了解甲状腺的功能状态，有无气管受压或移位，有无过敏史等等，术前3天嘱患者将肩垫高20-30cm,要求每日练肩下垫枕，充分头后仰，头后仰平卧2小吋，每日1一2次，以利于耐受手术时的特殊体位，术前1天指导患者进行全身清洁，进食流质或半流质饮食，术前12小吋禁食、8小吋禁饮、术前1小吋术野备皮、清洁颈部、胸部污垢，以防术后感染。3.2术后护理①一般护理：术后应详细了解患者术中情况、手术范围、出血量等。患者术后首先取平卧位，头部偏向一侧以防呕吐物误吸，待患者清醒后取半卧位，尽可能地减少切口部位的张力，保证呼吸

5、道的畅通，鼓励并帮助患者深呼吸和冇效咳嗽、咳痰，遵医嘱行超声雾化吸入，以利于排痰，防止肺炎及肺不张的发生。②严密观察病情，给予心电监护，密切察生命体征的变化，术后24小时内，每小时监测血压、呼吸、脉搏一次，注意监测血氧饱和度。持续低流量氧气吸入，尤其注意观察奋无呼吸困难、呛咳、声音嘶哑等症状。床旁常规备气管切开包，以便快速抢救。③饮食指导：全麻清醒后可饮少量凉开水，观察有无呛咳误吸现象；术后6小吋可进冷流质饮食，避免热饮食引起颈部血管扩张增加出血机会，观察有无呛咳发生［2】。术后1-2天可逐渐过渡到半流

6、质饮食、软食、普通饮食。进食宜少量慢咽，鼓励少吃多餐，饮食要富冇营养宜清淡，避免刺激性食物。④心理护理：患者术后常感到身心疲惫，担心手术成败与及愈后情况，护理人员应细心、耐心的给予心理帮助，让患者感受到被重视、被关心，以轻松的心态面对接下来的治疗，增强其康复的信心［3］。我们对本组病例确诊的4例甲状腺癌，明确告诉患者，该类癌肿与其它部位的癌肿有着本质的不同，其属于分化型的肿瘤，尤其是44岁以下的病人又属于低危组，其10年治愈率可达95%以上。若肿瘤<1.0cm,颈淋巴结（-）者，术后10年复发率仅

7、1%,疗效相当理想。该类肿瘤术后不需化疗，仅行内分泌治疗便可。即便45岁以上且奋转移者仅行放射性核素治疗就可获得满意效果，不会出现任何化疗药物的反应和副作用。通过及吋告知患者及家属手术的情况和术后注意事项，消除术后思想顾虑，取得患者的信任,积极配合治疗，促进了早日康复。4、并发症的观察及护理4.1术后出血伤U出血多发生在24〜48小吋内，易导致呼吸闲难，甚至窒息，是最严重的并发症，因此必须高度重视。①加强颈部引流管的护理，要妥善固定引流装置、保持引流通畅、防止管道折叠、受压。②注意观察引流液的量、颜色、

8、性质，每日更换引流袋，如术后6小吋引流量超过100ml，或引流量曾经减少又突然持续增多时，应立即通知医师处理。③严密观察患者颈部冇无皮下淤血及肿胀，避免压迫气管引起窒息。④术后24小吋内嘱患者避免多说话，同吋减少颈部活动,以减少手术部位滲血。4.2甲状腺危象是甲状腺术后比较严重的并发症，常发生在术后12-36小吋内，多与术前准备和患者的应激反应未能得到有效控制有关。主要表现为高热（体温〉39°C）,脉搏〉120次/分等症状。同时伴冇神经、循