80例初产妇产程图分析

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1、80例初产妇产程图分析许朝坚（阳丙县人民医院广东阳江市529500）【摘要】对40例头位难产的初产妇（异常组）及40例头位顺产的初产妇（对照组）的产程图进行分析。结果表明：异常组潜伏期、活跃期时限明显大于对照组（p<0.001），宫颈扩张速度和胎头下降速度明显小于对照组（p<0.001）。异常组40例中，经过积极处理后，有28例阴道分娩，占70%。提示：产程中应用产程图对发现产程异常、识别难产和及时处理等具有非常重要的意义。【关键词】产程图分析产程进展识别难产产程图应用于临床己有60多年

2、的历史，1995年Friedman[l]首先介绍了应用宫颈扩张曲线记录观察产程的经验。以后国内外均有报道，但对产程各期时限报道不尽相同。为进一步了解产程中应用产程图的重要性，我们对潜伏期及活跃期时限、宫颈扩张速度、胎头下降速度、分娩方式等进行探讨，分析产程曲线异常对母婴预后的影响，观察结果报告如下。一、一般资料随机抽取2010年9月至2011年9月在我院住院分娩的头位初产妇80例作为临床分析对象;其中产程图曲线异常者40例（异常组）与产程图曲线正常者40例（对照组）。两组产妇年龄20〜39岁，孕周为

3、37〜42周，无其它合并症。二、方法专人负责把每次肛查和阴道检查所得的宫颈扩张速度以及先露高低情况记录在产程图中，产程图曲线只分潜伏期和活跃期。三、判断标准潜伏期：有规律宫缩并伴宫颈扩张至3cm。活跃期：宫口幵大3cm至宫口开全。潜伏期延长：潜伏期超过12小时。活跃期延忪：活跃期超过8小时或进入活跃期后，宫口扩张速度<lcm/h。活跃期阻滞：进入活跃期后子宫颈U不再扩张达2小时以上，或宫颈扩张速度<0.5cm/h。四、结果1.两组潜伏期吋间比较：异常组最短3.0小吋，最长23小吋，平均1

4、0.5±4.4小吋；对照组最短1.6小吋，最长3.5小时，平均4.2±1.5小吋。两组比较，差异有非常显著性(p<0.001)o2.两组活跃期吋间比较：异常组最短1.7小吋，最长11.0小吋，平均为5.2±2.7小吋;对照组最短1.7小时，最长11.0小吋,平均为5.2±2.7小吋；对照组最短1.0小吋，最长6.5小吋，平均为3.2±1.3小吋。两组比较，差异有非常显著性(p<0.001)o3.宫颈扩张速度：潜伏期宫颈

5、扩张速度速度，异常组最慢为O.lcm/h，最快为lcm/h,平均为0.40±0.2cm/h；对照组最慢为0.4cm/h,最快为1.9cm/h,平均为0.8±0.3cm/h;活跃期宫颈扩张速度，异常组最慢为0.2cm/h,最快为4.2cm/h，平均为1.5±l.lcm/h；对照组最慢为l.lcm/h,最快为7.0cm/h，平均为2.8±1.5cm/h。差异有非常显著性(p<0.001)。4.胎头下降速度:潜伏期胎头下降速度，异常组最慢为0,

6、最快为0.5cm/h，平均为0.2±0.2cm/h;对照组最慢为0，最快为l.Ocm/h,平均为0.3±0.2cm/h；两组比较，差异有非常显著性(p<0.001)。活跃期胎头下降速度，异常组最慢为0,最快为3.0cm/h，平均为0.9±0.8cm/h；对照组最慢为0.3/h，最慢为2.5cm/h，平均为1.2±0.5cm/h。两组比较，差异无显著性(p>0.05)。5.分娩方式:异常组产程助产率及剖宫产率明显高于对照组(p<

7、0.001)。见附表：附表两组分娩方式比较木6.产后出血量：异常组平均出血量131.2±65.5ml,对照组平均出血量83.5±56.6ml，两组比较,差异有非常显著性(p<0.001)。7.总产程：异常组总产程平均为16.4&plUSmn;4.4小吋；对照组总产程平均为7.8±2.1小时。两组比较，差异有非常显著性(p<0.001)。1.胎儿窘迫及新生儿Apgar评分：胎儿宫内窘迫，异常组13例，对照组6例，差异无显著性(p>0.05)o

8、新生儿1分钟Apgar评分<7分钟者，异常组7例，山*17.5%,对照组1例，占2.5%,两组比较差异冇非常显著性(p<0.001)o五讨论1.潜伏期与活跃期延长的原因：一般认为潜伏期延长与宫颈成熟度、胎儿大小、胎头方位、头盆关系、骨盆形态、宫缩强度、全身情况及产妇精神状态等因素有关［2］。主要原因是原发性子宫收缩乏力。异常组中潜伏期延长10例，其中7例为胎膜早破，从而失去了羊水囊对宫颈的压迫作用，反射性引起子宫收缩力减弱，加之胎膜早破易诱发宫腔感染，更易