社区高血压患者规范管理效果及影响因素研究

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1、社区高血压患者规范管理效果及影响因素研究　　[]目的探讨规范管理在社区范围内高血压患者人群中的血压控制效果及影响因素。方法运用自身对照方法，规范化的健康管理1年后对其血压控制情况、行为生活方式、生化指标进行比较。结果管理1年后血压控制率36.34%上升至50.24%，规律服药、体育锻炼、高血压知识得分人数增加，高盐饮食人数减少。BMI、病程、高盐饮食、高脂饮食、基础血压分级、高血压家族史、高脂血症为血压控制的不利因素。结论社区规范化健康管理提升了高血压患者的血压控制率，综合对高血压的危险因素干预才能减少心脑血管疾病的发生。　　[关键词]社区；高

2、血压；规范化管理　　[]R193[]B[]1673-9701（2013）19-0007-03　　高血压是严重危害人们健康的常见心血管疾病，是脑卒中、心肌梗死以及心、肾脏衰竭的主要危险因素[1，2]。我国目前高血压发病率高、致残致死率高，已经对我国人民健康和生活产生了巨大的影响。开展高血压社区防治，采用针对性的个体健康教育，同时采用低脂饮食、增加运动量、戒烟、低盐高钾、减肥等才能取得良好的效果[3]。本研究将南庄镇纳入社区规范化管理410例高血压患者作为研究对象，按照《国家基本公共卫生服务》高血压规范管理的要求，通过推行药物和非药物治疗，并通过建

3、档、随访、定期健康教育和体检来主动开展对患者的危险因素管理，在为期1年的社区规范化健康管理中，对其实际效果进行评价，并找出影响控制血压的不良因素。　　1对象与方法　　1.1研究对象　　选取居住在南庄镇5年以上35岁以上的户籍居民，在南庄镇各社区卫生服务站、中心医院门诊就诊登记在册、机会性筛查、重点人群筛查或体检科健康体检筛选的高血压患者。入选标准：同意接受社区规范化管理，年龄在35岁以上，SBP≥140mmHg和/（或）DBP≥90mmHg，或在2周内服用过降压药，调查时血压正常者。排除标准：继发性高血压患者；冠心病（<1个月

4、）和脑卒中（<3个月）急性期，不易配合（智力、听力、肢体活动障碍）合并严重疾病；预期寿命不足1年，个人不愿加入本项目。登记在册共有高血压确诊患者567例，筛选出来410例正在进行相关药物治疗的患者进行社区规范化健康管理，管理时间：2012年1月～2012年12月。　　1.2方法　　1.2.1一般资料社区服务站团队的所有医务人员在经过统一培训以后，调查方式为医务人员询问，询问内容：姓名、性别、年龄、文化程度、职业、烟酒史、运动、饮食、冠心病、高血压、糖尿病、用药现状、家族病史等，建立高血压人员的健康档案。　　1.2.2生化监测指标判定血脂异

5、常：参照1997年中华心血管学会建议的标准：TG≥1.70mmol/L；TC≥5.69mmol/L；HDL-C≤0.90mmol/L；LDL-C≥3.62mmol/L。超重及肥胖：采用2003年4月中国卫生部疾病控制司公布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》的诊断标准：体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2，18.5≤BMI<24为正常，24≤BMI<28为超重，BMI≥28为肥胖。高血压：参照1999年世界卫生组织（I、病程、高盐饮食、高脂饮食、基础血压分级、高血压家族史、高脂血

6、症为血压控制的危险因素。增加蔬菜水果摄入、高血压防治知识得分越高为血压控制的有利因素（P<0.05），见表4。　　3讨论　　原发性高血压病是我国目前居民常见慢性病之一，是引起冠心病、脑卒中发病的主要危险因素。本次实验数据显示，原发性高血压的人群主要是中老年人并且大部分人员普遍文化低，以初中为主，文化程度影响不显著，故与以往大多研究显示文化程度为保护因素不相符。通过建档、随访、年度体检、运用各类方式对其进行教育宣传，让患者理解相关高血压防治知识，帮助纠正日常的不良的生活习惯。通过规律服药、减少盐的摄入量、增加体育运动，使血压控制率从36.3

7、4%上升到50.24%，低于上海普陀区61.8%[4]、杭州下城区73.8%[5]，高于南京秦淮区48.6%[5]。规律服药从70.73%上升到90.73%，高盐饮食从21.46%下降到15.12%，高血压防治知识合格人数从21.22%增加到42.93%，经过1年的规范管理后取得一定成效。但其他高血压危险因素改变不明显，如抽烟、喝酒、高脂饮食、蔬菜水果摄入改变不明显。血压生化指标除总胆固醇下降外，低密度脂蛋白、尿酸、血糖下降不明显。高血压血脂异常人数比例达70%以上，管理后血脂变化不明显。　　中国心血管病报告2011显示，超重、肥胖、血脂异常、

8、家族史为高血压的危险因素，本研究显示，南庄镇高血压人群血脂异常人数高，部分有高盐、高脂食品摄入过多等膳食不良因素，特别是食用油、红肉摄入过多，同时又缺