人寿保险公司人寿保险投保单

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1、人寿保险公司人寿保险投保单　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┏━━━━━━━━┯━━━┓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃保险单编号　　　│no.：┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┠────────┼───┨　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃投保单编号　　　│no.：┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┗━━━━━━━━┷━━━┛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　体检　　免体检　　　　　　公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您

2、必须在　　此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则　　所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员　　联系。　　　　第一部分　　　　1．被保险人姓名　　　身份证号码　　　　性别　　出生日期　　　年　月　日　　　　年龄　　　民族　　　单身　　　已婚　　　　职业　　　职业编码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（此内容由本公司人员填写）　　　　住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮编　　　　号码

3、（宅）　　　　　　　　　（办）　　　　　　　　　与投保人关系　　　　2．投保人姓名　　　　身份证号码　　　性别　　出生日期　　　年　月　日　　　　年龄　　　民族　　　单身　　　已婚　　　　职业　　　　　职业编码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（此内容由本公司人员填写）　　　　住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮编　　号码（宅）　　　　　　　　　　　　　（办）　　　　3．受益人姓名　身份证号码　　性别　年龄　　住所　与被保险人关系受益份额　　

4、　　＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。　　　　4．投保险种　　　　5．保险金额（大写）　　　　　　　　（￥　　）　　6.保险份数　　份　　　　7．保险期限　　　　年　　　　　　　　　　8．缴费方式　　　　缴　　　　9．缴费期　年10．开始领取年金年龄　岁11．领取方式　领12．领取标准　元　　　　13．红利分派方式　　　　　　　　　　　　　　14．保险费　　　元　　　　15．附加险　　　保险金额　　费率　　起保日期　　保险期限　　份数　保险费　　　　16．保险费合计人民币（大写）　　

5、　　　　　　　　　　（￥）　　　　17．付款方式　　　现金　　　　支票　　　　自动转账　　　　第二部分　告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查）　　。　　投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。　　凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投　　保人”项下的告知事项。　　　　关于被保险人　　　　　　　　│关于投保人　　1．工作单位名称　　　　　　　　　　　│1．工作单位名称　　2．过去二年平均年收入　　　元。　　　│2．过去二年平均年收入　　元。　　3．身高＿＿＿＿＿

6、厘米；体重＿＿＿公斤│3．身高＿＿＿厘米；体重＿＿公斤共3页，当前第1页　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　关于被保险人｜关于投保人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　是　否｜是　否　　4．是否从事过现职业以外的职业？　　　　　　　　　　　｜　　　5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣？　　　　　　｜　　　6．有无机动车驾驶证？　　　　　　　　　　　　　　　　｜　　　7．是否有已参加或正在申请中的其他保险？　　　　　　　｜　　　8．过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否　　　　　　｜　　曾

7、被拒绝、延或要求加收保险费？　　　　　　　　　　｜　　　9．是否服食任何成瘾药物或吸毒？　　　　　　　　　　　｜　　　10．（1）是否经常吸烟，如是：已吸＿＿＿＿年，　　　　｜　　　每天＿＿＿支。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜　　（2）是否曾经吸烟，如是：已吸＿＿＿年，　　　　　｜　　　每天＿＿＿支。于＿＿＿年，因为＿＿＿＿＿　　　　　　　｜　　停止吸烟。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜　　（3）是否经常饮酒，如是：已饮＿＿＿年，　　　　　｜　　　每日＿＿＿酒（种类），＿＿＿＿（数量）。

8、　　　　　　　｜　　11．最近健康状况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜　　（1）最近一周是否有身体不适？是否服药？是　　　　｜　　　否存在需施行手术的疾病？　　　　　　　　　　　　　　　｜　　（2）最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查　　　　｜　　　和治疗：是否住院或手术？　　　　　　　　　　　　　　　｜　　（3）最近六个月内是否持续超过一周有下列症