慢性心力衰竭

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1、慢性心力衰竭2概述慢性心力衰竭的特点：老年患者相对较多心力衰竭死亡率呈上升趋势医疗卫生支出高于其它疾病。慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题:2003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查显示：心衰患病率已达0.9%；其中男性为0.7%，女性为1.0%。3左心衰竭：右心衰竭：全心衰竭：4.2心力衰竭的分类—按心力衰竭发病部位分类46.1左心衰竭的临床表现—以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主症状：呼吸困难：是左心衰竭的主要的症状。是由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。劳力性呼吸困难：阵发性夜间呼吸困难：端坐呼吸：急性肺水肿

2、：咳嗽和咯血也是常见症状。其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。肺循环充血的主要表现：③体力活动时，回心血量增多，肺淤血加重。肺顺应性降低，通气作功增大，病人感到呼吸困难。（一）呼吸困难1、劳力性呼吸困难：是指病人体力活动而发生的呼吸困难，休息后可减轻或消失。②体力活动时，心率加快，舒张期缩短，一方面冠脉灌流不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少，加重肺淤血。“气急”症状。劳力性呼吸困难发生的机制：①体力活动时机体需氧增加，但衰竭的左心不能提供相应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2潴留，刺激呼吸中枢产生52、端坐呼吸：心衰病人平卧可加重呼

3、吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。端坐呼吸的发生机制：①端坐时部分血液因重力关系转移到驱体下半部，使肺淤血减轻。②端坐时膈肌位置下移，胸腔容积增大，肺活量增加。③平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多，而端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。63、夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解。若发作时伴有哮鸣音，则称为心性哮喘。夜间阵发性呼吸困难的发生机制：①病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气。身体下半部的水肿液吸收入血增多，肺淤血加重。②入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大。③

4、入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射的敏感性降低，只有当肺淤血使PaO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增强，病人也随之惊醒，并感到气促。端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难的发生机制①相同②③不同7（二）肺水肿正常肺循环压力很低，血浆胶体渗透压大于肺泡毛细血管压。表面活性物质降低了肺泡的表面张力，保持肺泡干燥。血浆胶体渗透压肺毛细血管压表面张力肺水肿的发病机制：1、肺泡毛细血管压升高2、肺毛细血管通透性增大肺水肿的临床表现：紫绀、呼吸困难、两肺有水泡音、咯粉红色或白色泡沫痰。896.1左心衰竭的临床表现—以肺瘀血、肺水肿和

5、心排血量降低为主体征：肺部湿性啰音：心脏体征：除基础心脏病固有的体征外，还可有心脏扩大。106.2右心衰竭的临床表现—以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主上腹部胀满：颈静脉怒张：肝颈静脉返流征阳性则更具特征性。水肿：出现于身体的低垂部位，多先见于下肢，呈对称性凹陷性水肿。肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴有压痛，可伴有大量腹水。心脏体征：除原有心脏病相应体征外，可有因右心室显著扩大而出现的三尖瓣返流的杂音。116.3全心衰竭的临床表现同时具有左心衰竭及右心衰竭的临床表现；出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。问题左心衰竭的临床表现主要是因为A

6、.肺淤血、肺水肿所致B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致E.心室重构所致12问题右心衰竭较早出现的症状体征是A.眼睑水肿B.腹水、胸水C.肝颈静脉回流征阳性D.肝大E.踝部水肿13BNP和NT-proBNP的新运用诊断和鉴别诊断：评价严重程度和预后动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准14急性心衰的排除标准：BNP100pg/mlNT-proBNP300pg/ml慢性心衰的排除标准：BNP35pg/mlNT-proBNP125pg/ml15

7、7.慢性心力衰竭的辅助检查—心电图检查心电图：一般没有特异性。167.慢性心力衰竭的辅助检查—6分钟步行试验是一项简单易行、安全方便的试验，用以评价慢性心力衰竭患者的运动耐量。评价心脏的储备功能；评价心力衰竭治疗的疗效。要求患者在平直走廊尽可能快的行走，测定6分钟步行距离：步行距离<150m，重度心功能不全；步行距离150-450m，中度心功能不全；步行距离大于450m，轻度心功能不全。177.慢性心力衰竭的辅助检查X线检查（胸片）：超声心动图：血液检查：血常规、尿常规、肝、肾功能；血糖、血脂水平；血清电解质水平（钾、钠、氯及钙、镁

8、等）；心肌标记物、新近开展的B型脑钠肽（BNP）测定对呼吸困难病因的鉴别和心衰程度的判断都很有帮助。放射性核素检查：冠状动脉造影/冠状动脉CT：心肌活检：2.心衰患者需要完善的检查常规检查—必做特殊检查—选择218.慢性心力衰竭的诊断