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1、血栓抽吸联合替罗非班在急诊冠脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用体会裘存新章锡林汪靖胡剑平胡宇宁吴捷华孙建琦张长兵王梓夏方钊华洪先娣安徽省黄山市人民医院心闪科安徽黄山245000【摘要】目的分析血栓抽吸联合国产替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者行急诊经皮冠脉介入(PCI)的疗效及安全性.方法入选黄山市人民医院自2010年1月至2014年12月急诊PCI的ASTEMI患者共189例，其屮39例经冠状动脉造影(CAG)显示血栓负荷较重者行血栓抽吸联合国产替罗非班及球囊扩张、支架置入等PCI治疗，观察术屮梗死相
2、关血管(IRA)、血栓抽吸物以及患者胸痛缓解率，伴发心律失常情况，术后IRA的心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级、ST段回落百分比(STSR%),心功能评价(出院前查心超，记录左室射血分数(LVEF)值)及术后30天的主要心脏不良事件(MACE)、出血并发症等.结果39例行血栓抽吸联合替罗非班急诊PCI患者屮,IRA发生于左前降支20例，右冠状动脉18例，左回旋支1例;肉眼观察血栓抽出物为红色血栓30例，白色血栓4例(其屮2例为冠脉内栓塞3例少许脂质颗粒.术屮出现再灌注心律失常38例(窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞，加速性交界区心
3、律共36例,2例短阵室速);另术后出现房性心动过速1例，阵发性房颤2例,室性心动过速2例，心室颤动2例，分别静脉应用胺腆酮、利多卡因、补钾补镁和电除颤成功.术后胸痛缓解34例.心电图示术后2小时STSR大于50%者35例.术屮出现慢血流、无复流共5例(TIMI2级3例,TIMI0—1级2例)，经冠脉内注射替罗非班、硝酸甘油、维拉帕米、再次加用半量替罗非班等治疗后3例血流改善.2例仍为TIMI1级.术后1心脏彩色多普勒超声示30例LVEF〉50%,6例LVEF<50%,3例未查心超；术后消化道轻度出血2例，消化道大出血1例.术后19小时
4、颅内出血1例.术后30天内死亡3例.结论ASTEMI患者急诊PCI,血栓负荷较重的患者总体风险火,死亡率高，应用血栓抽吸联合替罗非班治疗，前向血流恢复快，无复流、慢血流发生率低，总体疗效和安全性良好.【关键词】血栓抽吸；替罗非班；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09—0817—02急性ST段抬高型心肌梗死(acuteST—segmentelevationmyocardialinGfarction,ASTEMI)主要因冠状动脉(冠脉)内斑块破裂继发血栓形
5、成,导致冠脉血流急性闭塞、血流中断.其治疗的原则是尽早、充分、持续开通梗死相关动脉(IRA),恢复心肌组织细胞的血液灌注.大规模临床试验已经证明，急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),可使IRA早开通，恢复TIMI3级血流率高，且并发症少，己经成为再灌注治疗的最重要方法[1].然而，对冠状动脉造影(CAG)显示血栓负荷较重的患者,PCI术中因微小血栓栓塞而堵塞远端血管导致“慢血流”或“无复流”等现象屡屡发生，导致该患者的微循环和心肌灌注受损，从而增加死亡率和心脏不良事件[2].本文就急诊PCI治疗ASTEMI中针对血栓负荷较重(血栓评分
6、2分以上)座用血栓抽吸联合替罗非班治疗的疗效和近期预后总结分析如下：1资料与方法1.1临床资料观察黄山市人民医院自2010年1月至2014年12月经急诊CAG证实血栓负荷较重的39例ASTEMI患者行急诊PCI,应用血栓抽吸联合国产替罗非班治疗.其中男性30例，女性9例;年龄43-82岁，平均63.5岁;发病吋间30分钟〜24小吋，平均4.5小吋;患高血压病20例，糖尿病8例,高胆固醇血症9例，吸烟10例，高尿酸血症3例(含痛风1例)，合并肥厚型心肌病1例，风湿性心瓣膜病双瓣置换术后1例,尿毒症并已行左侧肾脏移植1例，陈旧性脑梗死2例
7、,胆管癌伴转移1例.其中支架内亚急性血栓2例(1例为支架近段贴壁不良，1例为原支架近端斑块未完全覆盖);另外冠脉支架内再狭窄1例.1.2治疗方法所有急诊PCI手术患者术前嚼服负荷量阿司匹林300mg、氯毗格雷600mg,阿托伐他汀40mg,继而分别以拜阿司匹林100mg/d、氯毗格雷75mg/d、阿托伐他汀20mg(血总胆固醇或低密度脂蛋白增高者40mg)维持量U服，视心功能、血压、心率等成用ACEI/ARB和β受体阻滞剂.所有患者经桡动脉或股动脉途径完成CAG,高血栓负荷者（血栓积分评分[3]:0分，无血栓；1分，模糊的血
8、栓影;2分，确定的血栓影像,长度小于血管内径的1/2;3分，确定的血栓,长度为1/2到2倍血管内径之间;4分,确定的血栓长度大于2倍血管内径.冠脉造影显示冠脉闭塞相关血管有下列特征之一即提示为高血栓负荷:①大于参照血管内
