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《血液透析双腔静脉导管的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、血液透析病人双腔静脉导管的护理内容提要双腔静脉置管简介1双腔静脉置管的并发症234双腔静脉置管封管的探讨并发症的预防及处理内容提要双腔静脉置管简介1双腔静脉置管的并发症234双腔静脉置管封管的探讨并发症的预防及处理1、双腔静脉导管分类根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类:A无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。B隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。下图展示无隧道式的双腔静脉导管(最常用的一种)隧道式带绦纶
2、套（cuff）双腔静脉导管2、常用穿刺置管的途径1、颈内静脉2、股静脉3、锁骨下静脉内容提要双腔静脉置管简介1双腔静脉置管的并发症234双腔静脉置管封管的探讨并发症的预防及处理双腔静脉导管留置并发症1、导管堵塞2、导管感染3、局部渗血4、导管移动或脱出1、导管堵塞非血栓性42%（机械性因素）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓1、导管堵塞部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液2、导管感染双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称股静脉置管者较颈静脉置管
3、者更易被感染可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等2、导管感染局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。3、局部渗血可造成病人局部疼痛或不适，如导管周围大量出血，提示导管可能从血管内滑出或局部有血肿形成。与手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人过度伸屈术侧肢体、或病人无意间过度牵拉有关。4、导管移动或脱出主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻
4、身、入厕等动作，造成导管移动或滑出颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出内容提要双腔静脉置管简介1双腔静脉置管的并发症234双腔静脉置管封管的探讨并发症的预防及处理1、导管堵塞或血流不畅的护理每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和堵管发生。导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行溶栓治疗，方法为将10万单位尿激酶溶解于3—5ml生理盐水中，注入动脉导管内，保留15—20分钟，回抽被溶解的纤
5、维蛋白或血凝块，可重复进行。2、感染的护理严格的执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外口用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏纱布包裹导管外端；透析后，用0.5%碘伏消毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径大5cm，然后用百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，作局部或全身的抗感染治疗，必要时拔管。3、导管移动或滑出的护理每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，以及局部
6、渗血情况。做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时报告，并给予及时处理。内容提要双腔静脉置管简介1双腔静脉置管的并发症234双腔静脉置管封管的探讨并发症的预防及处理1、封管浓度金骊珠等人的研究表明：纯肝素封管(6250U/mL)在封管后短时间内凝血功能指标出现显著变化,术后2h的PT、APTT和INR均较基础值显著延长;封管4h后的PT、APTT和INR较2h时有所降低,仍显著高于基础值。中浓度肝素钠(4088U/mL)者封管后2h,PT、APTT显著超过基础值,而在4h后与基础值比较差异无统计学意义。低浓
7、度肝素钠(3125U/mL)封管后PT,APTT和INR与基础值比较,差异均无统计学意义金骊珠,崔天蕾等.不同浓度肝素封管液在带cuff的深静脉留置导管中的应用研究[J].重庆医学,2011,40(3):276-277.1、封管浓度兼顾出血和血栓事件的平衡及最终导管保留率,作者认为低浓度肝素封管液(3125U/mL)适用于大部分患者,对于有高凝倾向的患者可选择中浓度肝素封管液,为了减少出血事件的发生,应尽量避免纯肝素封管金骊珠,崔天蕾等.不同浓度肝素封管液在带cuff的深静脉留置导管中的应用研究[J].重庆医学,2011,40(3):276-277.
8、1、封管浓度孙桂霞等人的研究表明：使用肝素钠30mg+3mL生理盐水封管均比用肝素钠50mg+2.6mL生理
