危重症监护病房潜在护理风险及防范对策

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1、山东康网网络科技有限公司危重症监护病房潜在护理风险及防范对策来源：www.zgkw.cn日期：2011-06-02危重症监护病房(ICU)是抢救及治疗危重症患者的场所，患者的病情具有特殊性、复杂性、多变性，其护理风险明显高于普通病区收治的患者。做好各环节工作的风险监控，提出预防措施，对减少护理差错事故发生、提高护理质量有着重要的现实意义。现根据工作体会，浅析ICU潜在护理风险，并提出防范措施。一、临床资料1.一般资料2007年1月～2008年12月我院老年病科ICU共收治136例，其中神经系统疾病42例，心血管系统疾病38例，呼吸系统26例，各类腹部大手术后20例，有机

2、磷农药中毒4例，其他6例。在ICU平均住院7.55d。2.分析方法对该组临床资料和护理记录进行回顾性分析，评估潜在护理风险并进行归类，分析风险的原因并提出针对性防范措施。二、ICU潜在护理风险1.护理人员法律意识淡薄部分护士不认真执行知情同意原则，容易引发护患纠纷。例如ICU患者外出检查或科室间转运时均有发生心博、呼吸骤停的危险，护士如不事先向患者家属交代，一旦检查或转运过程中发生病情突变，就会引发医疗纠纷[1]。2.对病情变化预见性不强危重患者病情复杂、变化快、并发症多，年轻护士缺乏工作经验和专科知识，对病情不能做出较为准确的评估，不能及时发现病情变化，以致病情发生突

3、然变化时束手无策，护理操作不熟练，不能及时建立有效静脉通道补充血容量，或抢救仪器调试不当、拿错抢救药物等，均可影响抢救的顺利进行，从而引发医患纠纷。如脑外伤患者突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁甚至意识障碍，应考虑为脑疝早期症状，要及时报告医师进行处理，若等到瞳孔不等大时才报告医师，就可能错失最佳抢救时机。3.与患者及其家属沟通不畅ICU收住的意识清醒患者，多由于病情危重产生恐惧感，而家属的焦虑、医护人员抢救时严肃紧张的状态，使其产生一种封闭、被控制的感觉，出现悲观、绝望的心理，不配合治疗及护理，增加并发症发生的概率。而患者家属把ICU当成挽救生命、治愈疾病的重要场所，

4、寄予很大的希望，担心患者安危的同时又不能陪伴患者，昂贵的医疗费用也加重患者家属的忧虑[2]。这些因素均易引发医患纠纷。4.不严格执行规章制度一些护士工作责任心不强，危重患者床头交接班不严谨，巡视不及时，观察病情不仔细，延误抢救治疗最佳时机。或执行医嘱时不认真查对，导致发错药、换错液体等差错事故。此外，抢救时没有复述医师的口头医嘱或听错医嘱导致用错药、重复用药等情况也是潜在的护理风险。5.护理文书书写不规范3/3山东康网网络科技有限公司由于ICU的工作性质，抢救过程中护士执行口头医嘱多，如果没有及时补记或没有提醒医师补充医嘱，则导致护理记录与医师的病历记录时间不统一、内容

5、不相符。护理记录字迹不清楚、涂改现象多、记录内容不连贯、重点不突出、计量单位使用不规范等，使护理文书失去可信度，一旦引发医患诉讼，将不利于医方举证。6.护士工作压力大ICU护士的工作任务重，心理压力大，长期超负荷工作使其身心疲惫，工作时如注意力不集中、夜班巡视不及时，无法保证护理质量，就有可能导致差错、事故。三、护理失误防范措施1.强化护理人员的法律意识结合我科工作特点和护理风险发生的原因，制定ICU护理风险紧急预案，建立护理告知制度，如患者入院须知、患者知情同意书、温馨提示卡。制定各级人员培训及考核计划，教育护士严格执行各项规章制度和操作常规，组织护士学习《医疗事故处

6、理条例》，每月进行安全形势分析，剖析典型的纠纷案例，使每位护士都认识到法律、法规、规章制度、操作常规的重要性，提高护理人员防范风险的意识和能力。给患者进行各种护理操作时，要向患者及家属明确交代操作目的、注意事项及可能发生的并发症，使其能充分理解治疗护理措施的意义，配合治疗。护士长每天多次深入病房检查制度的落实情况，发现偏差及时纠正，如接班护士发现上班护士工作遗漏，要及时弥补，避免发生差错事故。2.注重护士素质培养良好的护理技能和扎实的理论知识是防范护理纠纷的基础和保证[3]。这就要求护理人员不断学习新知识、新技能，扩展知识面，有针对性地进行业务培训。在观察病情时运用所学

7、知识，及时发现问题。提高心理素质，抢救工作中做到忙而不忘、忙而不乱，保证抢救治疗计划的顺利实施。3.建立以人为本的护患关系很多护患纠纷是由于护士服务态度欠佳或是患者对护士期望值过高造成的，因此要求护士树立以人为本的服务理念。入住ICU的患者病情危急，护士应迅速主动接诊，以娴熟的技术实施急救。护士迅速准确、有条不紊地工作程序，精湛的操作技术，可以消除患者及家属的紧张情绪。护士应做好与患者家属的沟通，根据他们的文化程度、家庭背景、社会地位等选择合适的交流方式。在回答家属提出的问题时要换位思考，充分体现对患者的体贴关心以及对家属的理解，及时将患