亚健康疲劳状态中医预防保健服务技术指南(讨论稿)

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1、亚健康疲劳状态推拿治疗方案上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院预防保健科一、诊断本病种参照慢性疲劳综合征进行诊断。A主要诊断标准：（1）半年以上的持续或反复发作的疲劳，经卧床休息后不能明显缓解，甚至严重到日常平均活动水平下降50%以上。（2）排除其他能解释疲劳的慢性疾病（如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、，慢性亚急性细菌性感染，地方性传染病、真菌病、寄生虫病、慢性精神病、神经肌肉疾病、内分泌疾病、耐药性、药物中毒及其它的肺、心、胃肠、肝、肾及血液病等）。B次要诊断标准：（1）症状或病史标准:症状持续或反复发作6个月或

2、6个月以上；1）低热：口温37.5°C〜38.6°C;2）咽喉痛；3）颈部或腋窝淋巴结肿大疼痛；4）肌肉衰弱；5）肌肉酸痛或不适；6）病前易耐受的体力活动后出现的全身性疲劳持续24小吋以上；7）弥漫性全头痛；8）无红肿的游走性关节痛；9）神经精神症状：怕光、一过性暗点、健忘、易激惹、抑郁、注意力不集屮、思考困难等；10）睡眠紊乱（嗜睡或失眠）；11）起病呈急性或亚急性；（2）体征标准1）低热（口表37.6°C〜38.6°C,肛表37.8°C〜38.8°C）；2）非渗出性咽炎；3)颈前、颈后及腋窝淋巴结肿大、触痛

3、(直径＜2厘米)。诊断依据：(1)主要标准2项+症状标准6项或以上+体征标准2项或以上；(2)主要标准2项+症状标准8项或以上。1988年的诊断标准，主耍存在以下儿方面的不足：(1)标准过严，实际操作困难，并且可能会使一些CFS病人漏诊；(2)诊断主要依赖主观症状及临床特征，缺乏客观的实验室指标。因此，被诊断为CFS的病人可能存在潜在的、能够解释慢性疲劳的疾病或原因；(3)CFS与其它一些以慢性疲劳为主要表现的疾病(如神经症、纤维性肌痛症等)能同时满足此诊断标准，因此存在重叠诊断问题；(4)该标准没有将病例明确

4、分类。二、中医治疗1手法操作：取穴和操作标准参照全国高等屮医药院校规划教材《推拿学》［3］相关内容。①取穴：以督脉、膀胱、阳明经穴为主，风府、命门、腰阳关、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、合谷、血海、太溪等。②部位：头而部、腰骶部及四肢部。操作：头面部：患者取仰卧位，闭0,覆治疗巾于头额部。术者位于患者头侧。以一指禅偏峰推百会穴，四指摩印堂穴，推揉百会穴、左右太阳穴，治疗5±1分钟；以一指禅偏峰推上睛明及上下眼眶，分抹面额及头部，5±1分钟；一指禅推法参数为频率120±10次/分，手法刺激量均值1.0±0.2Kg。腰背

5、部：患者取俯卧位，覆治疗巾于腰背部，术者站于一侧，沿两侧膀胱经用滚法上下往返治疗10±2分钟，频率120±10次/分，按揉肺俞、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、命门等约5分钟，频率30次/分，手法刺激量均值3.0±0.5Kg;患者取俯卧位，术者位于患荠左侧，用右手食、屮二指指腹循督脉经自大椎穴至长强穴轻抹三遍；后行捏脊法在督脉及背部膀胱经反复提捏多次以皮肤略红，稍有温热为度。四肢部：患者分别取仰卧位和俯卧位，覆治疗巾于上、下肢部，术者站于一侧，施滚法于肌肉丰厚处，以手阳明大肠经、足阳明胃经和足膀胱经为主，治疗10±2分

6、钟；配合按揉曲池、合谷、神门、血海、伏兔、足三里、太溪等，治疗10±2分钟。①手法的质量控制：实验方案以一指禅推法、滚法和按揉法为主。用TN—II型手法测定仪对一指禅推法和滚法的频率、刺激量等指标进行标定；采用在体动态检测仪(与复旦大学应用力学系合作研制)对按揉法的频率、刺激量等指标进行标定，同一人进行手法操作以减少误差。②疗程：每次治疗时间为40分钟，隔円一次，共治疗10次。2认知行为功能训练指导①保持稳定的情绪和心理状态，改变不良认知，纠正不良习惯；起居规律，很自然地每天保证7〜8小吋充足的睡眠；均衡膳食，

7、保持合适的身体质量指数BMI位于18.5〜22.9;尽量不抽烟，忌过度饮酒。②适当进行有氧训练，依据个人特点、工作环境和生活习惯选择如快走、慢跑、骑车、打太极拳和推荐中国传统功法易筋经韦驮献杵式一〜三势[4]等方法，每周3〜5次，每次30〜40分钟。三、疗效评估应用生活质量评价量表SF-36和多维疲劳问卷评价干预手段的效果。SF-36健康调查问卷MedicalOutcomesSurveyShortForm-36(SF-36)—量表引自：★林果为，沈福民.现代流行病学[M].第一版.上海｛旦大学出版社.2000,

8、147-150.★JohnE.Ware.SF-36HealthSurveyUpdate[J].Spine.2000,25(24):3130-3139.下而的W题是询M您对自己健康状况的看法，您自己觉得做口常活动的能力怎么样。如果您不知如何回答是好，就请您尽量选择一个最贴近的答案，并在本M卷最后的空白处写上您的建议和评论。1.总体來讲，您的健康状况是：数据核对请在所选答案处打“v”□非常