腹腔镜诊治妇科急腹症374例疗效分析

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1、腹腔镜诊治妇科急腹症374例疗效分析【摘要】目的　探讨腹腔镜在妇科急腹症中的应用价值。方法　对374例急腹症患者进行回顾性分析。结果　腹腔镜下诊断异位妊娠296例（79.1%），黄体破裂28例（7.5%），卵巢良性肿瘤蒂扭转8例（2.1%），急性盆腔炎17例（4.5%），子宫内膜异位囊肿破裂1例（0.3%），宫外孕危重合并休克24例（6.4%）。根据镜下情况及有无生育要求进行个体化处理，分别行输卵管切除，输卵管保守性手术，卵巢修补术，患侧附件切除术及盆腔粘连松解术。374例患者均得到及时治疗，术中无

2、中转开腹，术后未出现手术并发症。结论　腹腔镜可以及时、有效的诊断和治疗妇科急腹症，对宫外孕合并休克的危重患者亦同样有效。【关键词】　妇科　急腹症　腹腔镜急腹症的诊断和治疗，因其创伤小，恢复快，得到患者的青睐。我院积极开展腹腔镜手术，在诊治妇科急腹症方面取得显著疗效，现将结果报道如下：1　资料与方法1.1一般资料　我院自2008年1月至2010年12月收治急腹症病人中，374例应用腹腔镜进行明确诊断和治疗，年龄16～50岁。其中异位妊娠296例（79.1%），黄体破裂28例（7.5%），卵巢良性肿瘤蒂

3、扭转8例（2.1%），急性盆腔炎17例（4.5%），子宫内膜异位囊肿破裂1例（0.3%），宫外孕危重合并休克24例（6.4%），内出血最多达2100ml，均予输血治疗。1.2方法　手术前根据病史，体征，查体，辅助检查（尿HCG，血β-HCG和B超）了解是否与妊娠有关，明确血腹症存在。374例患者均处采用气管内插管全麻，术中腹腔内压力维持在12～14mmHg，取脐孔为观察孔，双侧脐髂连线外1/3处为操作孔，穿刺时在腹腔内照射下尽量避开血管，进入腹腔，迅速吸出盆腔积血，暴露病变部位。根据镜下情况及有无生

4、育要求进行手术操作。1.2.1异位妊娠(主要为输卵管妊娠)：①输卵管切除术（157例）无生育要求者行此手术。用双极钳电凝电切输卵管伞端系膜至同侧子宫角。应保证整条输卵管切除，残端尽量短，减少再次同侧输卵管残端妊娠。②输卵管开窗取胎术（139例）年轻未生育或有生育要求者行此手术。先用单极电凝电切输卵管妊娠部位，呈“一”型纵形切口，取出妊娠物，再用双极电凝止血。术中尽量取净妊娠物，减少持续性宫外孕的发生机率；尽可能吸尽盆腹腔积血，减少术后发病率。1.2.2卵巢黄体破裂（28例）：仔细辨别输卵管，卵巢均无

5、妊娠表现，而卵巢有破口或有凝血块覆着，清除血块后可见破口，确定诊断。双极电凝止血。1.2.3卵巢囊肿蒂扭转（8例）：术中双极电凝钳在扭转蒂下方钳夹，电凝电切骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带，输卵管峡部，将肿瘤和扭转的蒂一起切除。钳夹前不可恢复扭转，以免引起瘤栓脱落造成栓塞。怀疑有恶变者，做冰冻病理切片。如果蒂扭转不严重，卵巢无出血坏死，除外恶变情况，亦可行囊肿剥除术。1.2.4急性盆腔炎（17例）：术中脓肿切开引流术，吸净脓液，并用大量生理盐水反复冲洗盆腔，然后行盆腔粘连松解术。对于输卵管脓肿，又无生育要

6、求者，行患侧输卵管切除术。1.2.5子宫内膜异位囊肿破裂（1例）：扩大破口，分离卵巢皮质与囊肿间的间隙，助手协助“卷帘”样钳夹保留的部分皮质，术者用钳夹瘤体，二者以相反方向对抗牵拉，剥离囊肿；若瘤体偏大，可边剥离，边止血，直至剥除囊肿。剥除组织装入自制标本袋由左穿刺孔取出。2　结果我院296例患者均在腹腔镜下明确诊断，并完成手术，无中转开腹。手术时间30～85min，术中出血量10～200ml；术后5例发热，体温低于38°C，胃肠功能恢复时间为6～28小时，使用抗生素3～5天，4～13天出院（输卵管

7、开窗取胎术者术后需监测血β-HCG下降情况，延误出院时间）。腹部切口甲级愈合，全部患者无一例出现并发症。3　讨论3.1腹腔镜在治疗异位妊娠中的应用由于异位妊娠病变早期，症状及体征不典型，诊断较为困难，如观察、等待会出现大出血的不良后果，而腹腔镜检查能起到确诊作用并减轻输卵管破坏程度，为镜下实施保守性手术创造条件，对改善输卵管的生育功能具有重要意义。因此，王才智[1]等认为腹腔镜手术可作为输卵管妊娠有生育要求者保守性手术治疗的首选。本组研究显示，使用腹腔镜，可以早期诊断异位妊娠，及早选择合理的治疗方法

8、，可以最大限度的保留生育期患者的输卵管，满足有生育需求患者的需要。而对于无生育要求的患者，在腹腔镜下切除病灶，不仅可加快康复，而且能避免反复发作。对本组24例休克型的异位妊娠患者，在积极有效的抗休克治疗基础上腹腔镜下快速止血，取得良好效果。尽管如此，对于快速补液都难以维持血压的重症休克患者，不应选择腹腔镜手术[2]。3.2腹腔镜在治疗子宫内膜异位症中的应用子宫内膜异位症常引起继发性痛经，影响生活质量，导致不孕。而子宫内膜异位囊肿发生破裂易与同属急腹症的卵巢囊肿蒂扭转有