急性肺栓塞临床病例分析

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1、分类号：R学号：2010409034密级：单位代码:10759石河子大学硕士学位论文急性肺栓塞临床病例分析学位申请人盛丹丹指导教师许西琳教授丰请学位类别专业硕士专业名称临床医学硕士研究领域内科学所在学院医学院中国•新疆•石河子2013年5月ClinicalanalysisofacutepulmonaryembolismADissertationSubmittedtoShiheziUniversityInPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofMe

2、dicine(RespiratoryDisease)DissertationSupervisor:May，2013冃的：分析急性肺栓塞(acutepulmonaryembolism，APE)的临床特点，并观察溶栓和抗凝治疗的临床安全性，以减少误诊率和漏诊率，及时给予安全有效的治疗措施。方法：采用回顾性分析方法，收集新疆石河子大学医学院第一附属医院2008年1月-2012年2月收治的52例急性肺栓塞的住院患者的一般资料、住院时间、易患W索、临床表现、实验室及影像学检査结果以及治疗方法与转归等临床资料，统汁各临床资料的发生

3、频率，并应用统计学方法分析不同治疗方法的治疗效果以及预后情况。结果：1.老年患者(〉60岁)、吸烟、下肢静脉疾病、手术、商血压病、冠心病是肺栓塞常见的易患W素，两个以上危险W素的有40例。2.最常见症状为呼吸困难，其次为胸痛、咯血和咳嗽，其中咯血患者H例(21.2%)，无大咯血发生。50%以上患若查体可发现呼吸急促和心动过速。12例患者(22.2%)出现DVT(deepvenousthrombosis)征。＞1外，典型的呼吸困难、咯血、胸痛三联征只见于5例(9.6%)APE患者。3.动脉血气分析发现低氣血症((PaO2

4、＜10.7kPa/80mmHg)(即氧分压＜80mmHg)42例(93.3%)。4.免疫比浊法定S检验，其屮45例(95.7%)D。二聚体结果＞0.5ug/ml。5.X线胸片有继发肺组织改变的96%o心电图有特异性改变典型的SiQmTiu征6.1%,窦性心动过速叩性率为61.2%,胸导联T波倒置28.6%,RBBB/IRBBB6.1%。6.超声心动图发现肺动脉高压13例(31.0%),右室壁运动减退12例(28.6%),三尖瓣返流15例(35.7%),右心室扩大7例(16.7%),心包积液I例(2.4%)。多普勒血管超

5、声发现12例静脉血栓形成。7.CT肺动脉影(computedtomographypulmonaryangiography,CTPA)48例发现肺动脉和/或分支充盈缺损的改变，其中右肺下叶47例，上叶40例，中叶29例，左肺下叶38例，上叶32例。8.溶栓治疗有效率为71.4%,抗凝治疗有效率为97.1%,一般处理无效。溶栓组并发出血者5例，抗凝组并发出血者4例。入选的5例维吾尔族病例药物治疗量相比汉族偏大，1NR达标时间长。结论：对于年龄＞60岁、长期吸烟、心血管疾病、下肢静脉疾病、手术勹肥胖患者，应视为急性肺栓塞的髙

6、危人群并定期筛查，及早预防栓塞的发生、发展。CTPA可作为确诊肺栓塞的首选检杳手段，而D-dimer、血气分析、超声心动阁(echocardiography,ECHO)等可作为辅助诊断手段。大而积急性肺栓塞患者治疗有效率低于非大ifii积及次大而积。溶栓和抗凝治疗是APE冇效的治疗手段，可显著降低其死亡率。5例维吾尔族患者相比入选的汉族患者而言，药物的治疗量偏大，INR达标时间延长。种族因素可能对药物治疗剂量有影响，需进一步研宂探讨。关键词：急性肺栓塞，诊断，临床特点，溶栓，抗凝AbstractObjective:To

7、improvediagnosisandtreatmentofacutepulmonaryembolism(APE)throughanalysisofclinicalfeaturesandobservetheclinicalsafetyofthrombolysisandanticoagulationtherapy.Thereforewecandecreasemisdiagnosisrateandmissedrate，andachievesafeefficienttreatment.Methods:Dateofhospit

8、alizationpatientswithacuteinthefirstaffiliatedhospitalofXinjiangShihcziUniversityfromJanuary2008toFebruary2012wereanalyzedretrospectively，includinggeneralinformation，