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1、血管内支架成形术对26例血管狭窄引起的脑供血不足【摘要】目的研究血管内支架成形术治疗血管狭窄引起的脑供血不足的安全性及有效性。方法对26例血管狭窄引起的脑供血不足的患者行支架成形术治疗。26例患者均成功植入颈动脉自膨式支架及球囊扩张支架。结果术后18例患者恢复正常管径;8例患者狭窄程度明显改善,残余狭窄均小于20%。无1例发生严重并发症。在平均13个月的临床随访中,24例患者均无脑缺血发作及再狭窄发生，1例发生支架术后再狭窄，并再次发作头晕等脑供血不足症状；1例发生脑梗死,2例出现TIA,均非支架植入部位
2、，1例因其他疾病死亡。结论血管内支架成形术是治疗血管狭窄引起脑供血不足的安全、有效方法,其长期疗效还需进一步随访研究【关键词】支架成形术血管狭窄脑供血不足【Abstract】ObjectiveToevaluatethesafetyandefficiencyofstentangioplastyforinsufficientbloodsupplycausedbyangiostegnosis.Methods26casesofinsufficientbloodsupplycausedbyangiostegnosi
3、sedimmediatelyaftertheangioplastyshoonthfolloaattackedandstenosisdidnotrecurin24patients.1caseformedrestenosesafterangioplasty,1casediedofotherdisease.ConclusionBalloon-expandablestentsangioplastyisasafeandeffectivecurativeeffectshouldbeobservedfurther.【K
4、ey。1.4治疗方法术前3~5天给予抗血小板准备（氯吡格雷75mg,每天1次,加用阿司匹林300mg,每天1次）。术中常规监护,视病情采用局麻或全麻,一般情况下均采用局麻下行股动脉穿刺,置入动脉鞘,以猪尾导管行主动脉弓及双侧颈总、颈内动脉,双侧锁骨下动脉和椎动脉的造影进而明确病变的部位、狭窄程度、病变处血管的走行形态以及病变血管供血区的侧支循环情况。首先必须在数字减影血管造影下准确测量狭窄程度。选择大小合适的支架，颈内动脉狭窄采用自膨式支架，椎动脉狭窄采用球囊扩张支架，宽度以狭窄血管远端正常血管直径为准,
5、长度应完全覆盖病变区。给予全身肝素化,置导引导管到位后,以0.014英寸的微导丝或保护伞通过狭窄段,微导丝应通过狭窄部位到达远端正常血管内5cm以上获得满意的支撑力。重度狭窄患者先用小球囊进行预扩张,便于支架通过狭窄段。支架顺利通过狭窄部位后,应造影明确支架是否到位满意,确定在准确位置后,应轻轻回撤输送支架的微导管释放支架张力防止支架释放后前冲，使支架完全释放，与血管内壁紧贴。术后常规给予低分子肝素钠0.4ml肌注,1次/12h,3天。同时口服氯吡格雷及阿司匹林抗血小板治疗。术后3个月任选一种抗血小板药物
6、治疗至少6个月以上,术后6～12个月行经颅多普勒超声复查及随访。 2结果 26例患者支架均成功放置,支架植入到位情况满意,无操作技术失败。5例术中出现心率减慢，血压下降,经注射阿托品及多巴胺后好转,未引起不良反应。术中无1例发生破裂出血、动脉夹层、急性闭塞及椎基动脉远端栓塞等并发症，但出现1例高灌注综合征，经过处理后恢复正常。术后即刻血管造影显示18例患者恢复正常管径，8例患者狭窄程度明显改善,残余狭窄均小于20%;脑组织血流灌注得到改善，病人原有症状明显缓解或消失。所有病人均行TCD随访,11例患者
7、行DSA复查,随访时间最长18个月（平均13.5±4.5个月）,所随访的病例21例患者原有症状明显缓解或未再出现；1例发生脑梗死,2例出现TIA,均非支架植入部位。1例患者CTA复查仍有颈段狭窄,并有头晕等症状，但发现其支架通畅，和术前没有显著差异。1例患者在随访过程中死于其他疾病。 3讨论 老年人经常反复出现头晕、头昏重、头痛的症状，并且还有心烦、耳鸣、急躁易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘（如新近发生的事却记不住）等情况发生，这些都是慢性脑供血不足的结果。中老年人群中有2/3的人患有慢
8、性脑供血不足，属中老年人的常见病、多发病。国内外学者大量研究还发现，在“老年痴呆症”和“脑梗死”的发病前期都曾有长期慢性脑供血不足的存在，如果慢性脑供血不足得不到及时的治疗，那么还可能引起“老年痴呆症”和“脑梗死”的发生。而大部分脑供血不足是由于脑血管狭窄引起的［1］，因此,脑血管狭窄必须得到及时、有效的治疗。颈动脉内膜剥脱术（Carotidendarterectomy,CEA）治疗颈动脉狭窄的疗效已经得到肯定,而颈动脉支架植
