公立医院改革何去何从

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1、公立医院改革何去何从随着各地发展社区卫生服务作为医改突破口，如何对待二、三级公立医院也成为下一步医改急需解决的问题。江苏宿迁、无锡、南京三地进行的医疗改革，实际上也是公立医院改革的探索。目前公立医院改革讨论的最核心的问题，就是医院产权改制问题和医院管理体制改革问题。东南大学产业经济研究中心周勤教授领衔的课题小组对这三个地区的医疗改革进行调研，其中，宿迁市对135家公立医院中的133家完成了产权制度改革，走了一条依托市场机制的医改之路。这是一个在全国最为彻底的改革样本，也是遭遇争议最多的医改。无锡市的医改，采用的是“管办分离”，把

2、所有的市属公立医院的人财物管理权移交给另一个平级部门“医院管理中心”去做，政府主抓社区医疗体系建设、新型农村合作医疗等社会医疗事业。南京市的“企业托管”模式试图解决中心城市“看病贵”和优质资源被滥用问题，巩固地区医疗中心地位。周勤指出，在各种约束条件下，经过各个利益相关者的博弈所作出的只能是非“最优”却合理的选择，但也正是这些外部约束条件，导致这些改革模式无法从根本上解决现有医疗卫生体制中“以药养医”和追求个人或小集体的利益最大化高于一切等固有弊端。公立医院改革到底何去何从？2007年2月4日上午，温家宝总理在吉林省人民医院考察

3、时指出，医院改革的方向是：一要发挥医院公共资源的作用；二要调动医护人员的积极性和创造精神；三要改善医院管理，提高医疗服务水平；四要提高医药使用效率，降低群众看病成本；五要加强药品监管，确保安全。温总理已经指明了医院体制改革的方向，但如何达到这个改革目标呢？“管办分离”解决政府管理缺位问题作为医疗体制改革的重要环节，医院管理制度改革一直备受关注。其中一个主要的问题，是解决传统体制下自己监督自己的弊端。卫生部要承担医院的全行业监管，就不应同时承担主办公立医院的责任。这就是一直在说的管办分离。如果卫生部既办公立医院，又管公立医院，那很

4、可能就成了公立医院的保护伞。所以，管办分离是大势所趋，人心所向。此届两会，卫生部长高强也表不，大医院改革，关键是体制机制要改，要实行政事分开，管办分离。目前，上海市和无锡市都有试点，成立医院管理中心，上海市的医院管理中心由上海市国资委管理，无锡市则直接由市政府领导。实施管办分离，解决了医疗卫生主管部门既当裁判员又当运动员的问题，落实了医院自主办院的权利，使医院的主体地位、责任意识得到加强，管理水平有所提升。预付制是控制医疗费用良策我国内地城镇职工医疗保健制度按项0付费是0前的主要支付形式，且大部分医院实行两级核算制，使科室奖金与

5、收费直接挂钩，加上医患之间信息天然地不对称，导致医生诱导需求现象大量出现。此届两会上，九三学社中央提出，现行政策对过度医疗服务几乎没有约束，是“看病贵”的主要原因之一。因此，应该对公立医院进行“收入总量控制”。这样，医院不能再从增加收入中获得更多的利益，就会考虑通过控制成本来获利。哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋也提出公立医疗服务机构的运行机制必须从费用扩张型转变到费用控制型。目前我国公立医院以费用扩张为管理目标，大大淡化了公益性，如果转换为以费用控制为管理目标，必然强化公益性。而要实现这种转变，就应该将医疗服务收费从后付制

6、改变为预付制。医疗体制改革方面的专家、中国残联康复中心吴春容教授表示，实施预付费制度后，医疗付费越少，医院获利越多，医生表现越优秀，滥开药、滥检查、乱收费的现象自然而止，不但会使医院控制成本，并且能推动医疗机构加强向签约居民做健康教育和保健预防工作。他说：也许我们应该借鉴一些台湾省医疗发展的经验教训。台湾省在实行全民健保之后，没有改变按项0付费以及医务人员收入与医疗收费直接挂钩的分配制度造成医疗费用上涨很快，健保基金频频告急。因此，从2000年起，台湾健保支付制度进行了改革，采用“总额预付制”：全民健保管理机构根据人口、疾病、价

7、格以及技术变化情况，控制每年健保支出的增加幅度，并与各个医师公会（行业自律组织）进行谈判，决定健保基金对于西医住院服务、西医基层服务（门诊服务）、牙医服务和中医服务的支付总额，各个医院则根据自身实力在市场上竞争患者，最后根据提供点数获得支付。这种方法既控制了健保支出总量，又通过市场竞争机制促使医院和医生改善服务，提高质量。医院改制需破除垄断北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授认为，医疗卫生体制改革政策可选择思路包括开放高端医疗服务的提供，充分满足城市高收入人群的医疗服务需求；用高端医疗服务的收入补贴对低收入人群的救助，解决目前

8、老百姓“看病难、看病贵”的问题。她主张“政府主办医疗机构”和“引入市场机制”两者结合起来，同时结合市场和政府干预两者的优点，建立既有政府干预的公平性和成本可控性，又具有市场的高效性和灵敏性的制度。不过，我国公立医院占医院总数的96%，社会办医仅占4%，公立医院的