脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用

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1、脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用汤万荣李少明李薇杨荣彬广东省江门市中心医院肝胆外科，广东江门529000[摘要]目的临床分析脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用。方法选取该院2011年2月—2014年2月50例巨脾症患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组25例，研究组给予腹腔镜治疗，对照组给予开腹手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果经过治疗后，研究组手术时间（111.8±31.8）min稍长于对照组（97.9±24.8）min，研究组术中出血量（173.7±27.7）mL、排气拔除时间（57.1±15.8）h

2、与引流管拔除时间（74.2±10.3）h、术后进食（41.7±13.8）h与出院时间（6.9±1.6）d明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对脾动脉结扎手术患者，采用腹腔镜巨脾切除术，手术各项指标均明显优于开腹手术，因脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用处于起步阶段，手术时间稍长，需待进一步改进。.jyqk，平均长径21.9cm，Child分级：18例A级、7例B级。对照组男性16例，女性9例，年龄38~72岁，平均年龄（51.8±7.7）岁，脾脏长径21~26cm，平均长径21.2cm，Child分级

3、：17例A级、8例B级。1.2方法术前准备：给予常规化验，监测患者患者的肾脏与凝血功能，了解血小板、白细胞及血红蛋白等指标。采用多普勒彩超（商标：东芝。型号：阿波罗500。产地：日本）照射门静脉血管，掌握脾脏长径，分析门静脉是否存在腹水、血栓。给予腹部CT（商标：东芝。型号：64排CT。产地：日本）平扫，掌握肝脏是否存在占位，静脉走行、巨脾脾动情况。二级皮蒂、胰腺、脾脏曲张血管、脾门、胰体尾等情况。合理调节肾脏功能，采用利尿剂消除腹水，给予维生素K1补充[2]。研究组：因腹腔镜切除术具有多种体位，多采用平卧位、右侧卧位与右斜位。该组实验采

4、用右斜位，垫高左侧的腰部，同台面形成40°角左右，呈头高脚低状。给予四孔法，在脐上进行套管针穿刺，以30度角置入10mm腹腔镜，在2cm的剑突左侧肋缘，实施5mm套管针穿刺，以作为辅助操作孔。在左腋前进行12mm套管针穿刺，将其作为主要操作孔[3]。在左锁骨中线进行10mm套管针穿刺，将其作为助手操作孔。其中主要操作孔、助手操作孔，均达到腹腔镜切除术空间标准。采用右斜位，有利于脾结肠的游离、暴露，可有效游离脾隔与脾肾。确保气腹压为14mmHg左右，在头部两侧设置监视器。对腹腔进行探查，选择超声刀处理脾结肠韧带，将部分脾胃与胃结肠韧带切断，

5、在胰腺上缘寻找脾动脉，采用可吸收夹关闭。在此时，脾脏的体积变小与色泽变暗，可挑起脾脏，将剩余脾胃韧带与脾肾韧带游离，按照手术显露需求，对患者体位进行调整[4]。与CT结合，离断二级皮蒂。此时，患者脾脏逐渐缩小，游离、显露，将胃第一支短血管离断，将脾脏切除，置入标本袋，设置引流管于脾窝，完成手术[5]。对照组：由左侧开始，通过腹直肌切口入腹部，对腹腔进行探查，采用超声刀由胃网膜无血管处喀什，通过胃大弯，将胃脾韧带游离，对胃短血管进行离断与结扎，直到胃底部与胃体完全游离。对结肠韧带进行显露与切断，将脾下级游离。通过脾外下部至内上方进行翻转，将

6、脾肾韧带显露、切断[6]。然而将脾脏拖出，对脾蒂、胰腺尾进行游离，采用血管钳将脾蒂切断后，采用丝线缝扎残端脾蒂，给予止血处理，设置引流管于脾窝，完成手术。术后处理：完成手术后，加强补液，给予感染预防，仔细观察患者是否有腹水、腹痛、下肢肿胀、黄疸、高热等症状，每隔1d检查1次血小板，防止形成静脉血栓。仔细监测患者的生命体征状况。1.3统计方法该研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果经过治疗后，研究组手术时间稍长于对照组，研究组术中出血量、排气与引流管拔除时间、

7、术后进食与出院时间明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。3讨论近些年来，临床腹腔镜技术正逐渐成熟，尤其是非肝硬化切除术，例如Ligaure刀、超声刀技术的不断推广，逐渐应用于贲门周围血管离断术中。所以，我们习惯选择二级脾蒂离断法，通过腹腔镜，对非肝硬化进行切除。目前，我国逐渐喀什使用二级脾蒂离断手术，利用脾动脉结扎法，切除巨脾。同一级脾蒂离断手术比较，可降低胰尾损伤，节省手术费用，而且两者的操作技巧、手术路径存在很大差异。针对巨脾症患者，主要包含三种诱发病因：①感染性脾大。由于各种急性感染与慢性感染，引起

8、败血症、黑热病、病毒性肝炎等病症；②郁血性脾肿大。由于心力衰竭、肝硬化等，形成脾静脉血栓，产生门静脉血栓；③增生性脾大。主要在部分血液病中发生，包含恶性淋巴瘤、白血病等病症。在该组实验中，25