家属介入对脑卒中患者早期康复疗效的影响

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1、家属介入对脑卒中患者早期康复疗效的影响【关键词】脑血管意外脑出脑梗塞脑卒中是严重危害人类身体健康的常见病、多发病，存活者中有70%～80%遗留肢体、语言等不同程度功能障碍。降低脑卒中发病率、致残率，提高脑卒中患者生活质量是康复医学研究的重要课题。在我国现阶段康复医疗服务尚未完全普及的情况下，如何发挥脑卒中患者家属在早期康复治疗中的作用，意义十分重大。2005.3～2007.8月，我们对家属介入脑卒中早期康复疗效进行了观察，效果满意，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择初次发病出院或门诊脑卒中患者60例，均符合全国脑血管病会议

2、诊断标准［1］，经CT或MRI确诊，排除严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者。随机分为康复组和对照组，每组30例。康复组中，男18例，女12例；年龄35～70岁，平均（51.2±7.28）岁；脑出血11例，脑梗死19例；左侧瘫痪17例，右侧瘫痪13例。对照组中，男16例，女14例；年龄39～71岁，平均（52.8±6.32）岁；脑出血12例，脑梗死18例；左侧瘫痪16例，右侧瘫痪14例。两组在年龄、性别、发病部位、类型、瘫痪侧别等方面差异无显著性意义，具有可比性。两组患者在常规药物治疗和一般性康复指导基础上，对康复组患者家属进行系

3、统康复技术培训，选择1～2名家属为脑卒中患者进行家庭早期康复治疗。在康复过程中，康复医师、治疗师进行全程监督、指导和评价。1.2康复治疗方法1.2.1一般性康复指导脑卒中的病因、诱因及预防、先兆症状、主要功能障碍、并发症的预防及护理、再发时的家庭应急措施、药物作用和副作用及用药注意事项、患者家庭康复锻炼的目的及注意事项、卒中患者及其家属心理护理；卒中患者家庭康复环境改造等。1.2.2家庭康复治疗程序康复组由专业康复医师、治疗师根据评价结果拟定康复治疗处方，由患者家属进行早期康复治疗。程序包括：正确体位摆放（健侧卧位、患侧卧位、仰

4、卧位、俯卧位）；床上活动（侧方移动、前后移动、翻身）；肢体按摩；关节被动运动；肢体主动运动；坐位训练（坐起训练、良好的坐位姿势指导、床上坐位、椅上坐位、坐位三级平衡训练）；站立训练（站起站立、三级平衡训练）；步行训练；日常生活活动训练（饮食动作训练、穿衣动作训练、清洁动作训练、排泄功能训练、如厕动作训练、床轮椅转移、作业技能训练、辅助工具使用指导）；语言功能训练。康复治疗每日3次，每次10～40min，疗程3个月。1.3评价方法由同一康复评价组进行初、中、末三期评价。除一般资料、疾病及诊疗状况、既往疾病史、家庭康复锻炼情况外，

5、包括：生理状况；日常生活活动能力；心理状况；日常生活方式；患者自理能力；家庭情况：家庭一般情况、主要康复介入者情况、家庭康复环境。肢体运动功能采用FuglMeyer评价方法［2］，ADL能力采用Barthel指数评价法［3］。1.4统计学分析统计学分析采用t检验，所有数据以（x±s）表示。3讨论脑的可塑性与功能重组理论是中枢神经系统疾病康复的理论基础。Luria等认为，通过反复、特定的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原不承担该区功能的脑区部分代偿，通过失神经超敏反应，潜伏通路和突触启用及轴突出芽等机制实现中枢神经系统的功

6、能重组。早期康复促进神经功能恢复的可能机制如下：（1）康复训练经感觉的不断输入反复刺激中枢，通过潜伏通路和突触启用及轴突出芽等方式，使大脑功能重组，神经支配在一定程度上得以恢复，从而促使CBF的恢复。（2）康复训练可提高心脏功能，从而增加CBF。（3）康复训练促进血液循环，使血流加快，可增加CBF，而CBF的恢复则提供了物质基础，从而促进脑卒中患者的康复。由于脑卒中治疗费用高、治疗周期和康复过程相对较长等原因，加之康复医疗在我国部分地区尚未普及，绝大部分脑卒中患者发病后得不到及时有效的康复医疗服务。家庭成为脑卒中患者出院后康复的

7、重要场所［4］。但是由于患者及家属缺乏正确的康复治疗方法，疗效极不理想，导致绝大部分发生废用、过用、误用综合征［5］，遗留下不同程度功能障碍，给家庭、社会带来沉重负担。如何发挥家属力量，摸索一套适合经济欠发达地区脑卒中偏瘫康复治疗新模式，十分重要。早期康复可有效抑制脑卒中异常模式，恢复正常运动功能及日常生活活动能力，并且康复越早效果越好。在国外，为早期出院患者提供家庭康复的服务（支持性早期出院，earlysupporteddischarge，ESD）已经开展，英国格拉斯哥公立医院的Langhorne等对这类服务的效果和成本进行了

8、评价，发现脑卒中患者扩展日常生活活动量表评分、在家生活的质量和对服务的满意度明显提高［6］。本课题以提高脑卒中患者肢体运动功能和生活活动能力为重点。平均于卒中后10d开始，通过康复治疗后两组Barthel指数、FuglMeyer积分差异均有显著性意义。说明通过